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5 – CONJUNTIVA
Coordinador: Juan Durán de la Colina
Estudios de laboratorio
Conjuntivitis cicatrizantes
Diagnóstico diferencial de las conjuntivitis crónicas
Pterigion y pinguécula
Doctora:
María Elena Montpetit González
Tumores benignos de la conjuntiva
Tumores malignos de la conjuntiva
Tumores conjuntivales: diagnóstico diferencial
Patologia conjuntival relacionada con lentes de contacto
Iatrogenia conjuntival quirúrgica
Doctores:
Asier Mercado Pancorbo, Andrea Llovet Rausell, Iñaki Rodriguez Agirretxe
En relación con la exploración conjuntival:
* Múltiples respuestas
a) Los pacientes que refieren disminución de la visión tienen un signo claro de la existencia de patología conjuntival.
FALSO
b) El dolor ocular punzante que calma con anestésico tópico suele corresponder a una patología de origen corneal.
VERDADERO
c) Las adenopatías situadas en la garganta y cuello son signos que apuntan a una patología infecciosa a nivel conjuntival.
FALSO
d) El picor y edema conjuntival de aparición súbita son síntoma y signo guía que hacen pensar en alergia ocular.
VERDADERO
e) No es posible ver una pinguécula sin antes evertir los párpados.
FALSO
Con respecto a las tinciones vitales de la superficie ocular:
* Múltiples respuestas
a) Para observar la fluorescencia del verde de lisamina es necesario utilizar un filtro de color azul cobalto.
FALSO
b) La fluoresceína sódica se acumula en los espacios donde existe ruptura de los desmosomas que unen las células epiteliales.
VERDADERO
c) La utilización de tiras impregnadas con colorantes (fluoresceína, verde de lisamina, rosa de bengala) permiten mejor visualización de las tinciones vitales que los colirios utilizados con diluciones al 1-2%.
FALSO
d) El verde de lisamina facilita la identificación de la posición de la línea de Marx o unión mucocutánea.
VERDADERO
e) La escala NEI es la más adecuada para anotar el estado de severidad de los signos de daño encontrados en la conjuntiva tras la tinción con verde de lisamina.
FALSO
En relación a los signos de las conjuntivitis
* Múltiples respuestas
a) En el Síndrome de Stevens-Johnson aparecen habitualmente membranas en la conjuntiva.
VERDADERO
b) En caso de una conjuntivitis folicular crónica debemos explorar atentamente los párpados en búsqueda de lesiones sugestivas de Molluscum.
VERDADERO
c) La quemosis es rara en conjuntivitis alérgicas.
FALSO
d) Las papilas gigantes son más frecuentes en la conjuntiva tarsal inferior.
FALSO
e) No es infrecuente la existencia de folículos sin patología asociada en gente joven.
VERDADERO
En relación a los signos de las conjuntivitis
* Múltiples respuestas
a) La secreción acuosa es característica de la enfermedad de ojo seco.
FALSO
b) Los folículos tienen vasos sanguíneos en su interior.
FALSO
c) Los pacientes con hiperlaxitud palpebral suelen presentar conjuntivitis crónica papilar.
VERDADERO
d) La conjuntivitis bacteriana hiperaguda, típicamente causada por gonococo, asocia secreción purulenta y, en ocasiones, quemosis.
VERDADERO
e) En caso de uso crónico de lentes de contacto, es frecuente la aparición de papilas gigantes, de menos de 1 mm de diámetro.
FALSO
Respecto a la biopsia de conjuntiva:
* Múltiples respuestas
a) Requiere Consentimiento Informado
VERDADERO
b) Es importante contactar con el anatomopatólogo antes de realizarla
VERDADERO
c) Ante sospecha de tumor se debe hacer «en seco»
VERDADERO
d) Las muestras enviadas para IFD se envían en formol 10%
FALSO
e) La citología de impresión conjuntival aporta más información que la biopsia
FALSO
Respecto al estudio microbiológico de la conjuntiva:
* Múltiples respuestas
a) Se debe retirar colirio antibiótico 24-48 horas antes de la toma de la muestra
VERDADERO
b) Para técnicas de biología molecular (PCR) es aconsejable instilar gota de anestésico
FALSO
c) En general no es necesario hacer frotis en el estudio de la conjuntiva
FALSO
d) Las técnicas de biología molecular tienen ventajas frente a cultivos celulares para el diagnóstico de Chlamydia
VERDADERO
e) Es aconsejable la comunicación fluida con el microbiólogo
VERDADERO
La queratoconjuntivitis vernal:
* Múltiples respuestas
a) Es una reacción inmunológica mediada por inmunocomplejos
FALSO
b) Suele desarrollarse en la infancia
VERDADERO
c) Los nódulos de Horner- Tantras son patognomónicos
VERDADERO
d) Está relacionada con el desarrollo plausible de queratocono
VERDADERO
e) El tratamiento requiere el uso de inmunosupresores tópicos en casos severos
VERDADERO
Señale verdadera/falsa de las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) El uso de lágrimas artificiales sin conservantes diluye y lava alergenos y mediadores de la inflamación en la superficie ocular
VERDADERO
b) Es recomendable no ventilar la habitación de un paciente alérgico a ácaros del polvo
FALSO
c) Se debe remitir al paciente a un Alergólogo para estudio de alergenos causantes de la alergia ocular
VERDADERO
d) Los vasoconstrictores tópicos generan taquifilaxia
VERDADERO
e) Se pueden observar membranas entre las papilas gigantes
FALSO
En el tratamiento de la alergia ocular:
* Múltiples respuestas
a) Los fármacos de acción dual combinan antihistamínicos con estabilizadores de membrana de los mastocitos
VERDADERO
b) Los fármacos de acción dual deben ser usados en estrictos periodos de tiempo para que no pierdan efecto
FALSO
c) La inmunoterapia subcutánea y sublingual se puede usar en la queratoconjuntivitis atópica
FALSO
d) Los antihistamínicos orales son recomendables si hay presentes síntomas extraoculares de alergia
VERDADERO
e) Los corticoides tópicos pueden ser usados sin monitorización
FALSO
En relación con las conjuntivitis virales:
* Múltiples respuestas
a) La fiebre faringoconjuntival esta causada por los serotipos 3, 4 y 7
VERDADERO
b) La conjuntivitis adenovírica es un cuadro autolímitado que cura si dejar secuelas.
FALSO
c) La conjuntivitis herpética en la infancia requiere tratamiento antiherpético oral en todos los casos
FALSO
d) La conjuntivitis secundaria a Mulluscum contagiosum puede persistir semanas después del curetaje de las lesiones palpebrales
VERDADERO
e) Existe evidencia de que el empleo de corticoides tópicos en pacientes con conjuntivitis adenovírica aumenta la tasa de replicación viral
FALSO
En relación con las conjuntivitis bacterianas:
* Múltiples respuestas
a) El tracoma es una enfermedad de transmisión sexual muy prevalente en países en vías de desarrollo
FALSO
b) El diagnóstico de conjuntivitis de inclusión del adulto obliga a descartar la existencia de otras enfermedades de transmisión sexual en el paciente y sus contactos sexuales
VERDADERO
c) El empleo de antibióticos tópicos en las conjuntivitis bacterianas de los adultos ha de iniciarse de forma precoz tras la aparición de los síntomas
FALSO
d) Las conjuntivitis bacterianas son las conjuntivitis infecciosas más frecuentes en la infancia
FALSO
e) Ante una conjuntivitis hiperaguda con gran secreción purulenta en un adulto inmunocompetente, el tratamiento de elección será la ceftriaxona intramuscular
VERDADERO
Señala cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera o falsa con respecto al penfigoide ocular cicatricial:
* Múltiples respuestas
a) Es más frecuente en mujeres a partir de los 60 años
VERDADERO
b) El diagnóstico requiere un resultado de inmunofluorecencia directa positivo a partir de una muestra de biopsia conjuntival
FALSO
c) Se trata de una enfermedad autoinmune
VERDADERO
d) El tratamiento se basa en la inmunosupresión sistémica
VERDADERO
e) El hallazgo exclusivo de líneas de fibrosis subtarsal es indicativo de un POC en estadio I según la clasificación de Foster
VERDADERO
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera o falsa en relación a la afectación ocular en el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ):
* Múltiples respuestas
a) Es más frecuente en pacientes mayores
FALSO
b) Puede ser desencadenado tanto por la aplicación tópica como sistémica de determinados fármacos
VERDADERO
c) El tratamiento en fase aguda con membrana amniótica ha mostrado ser de gran utilidad en la prevención de las secuelas cicatriciales
VERDADERO
d) La conjuntivitis cicatrizante resultante rara vez es progresiva
VERDADERO
e) Es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos
VERDADERO
Con respecto a la queratoconjuntivitis límbica superior.
* Múltiples respuestas
a) La falta de lubricación puede actuar como un factor desencadenante o agravante del cuadro
VERDADERO
b) Se ha descrito asociación con la enfermedad tiroidea
VERDADERO
c) La fricción mecánica que puede producirse durante el parpadeo entre la conjuntiva palpebral superior y la conjuntiva bulbar superior se ha implicado en la etilogía de la enfermedad
VERDADERO
d) El aumento de la flora bacteriana palpebral se ha implicado en la patogenia de la enfermedad
FALSO
e) La etiología viral no ha sido confirmada
VERDADERO
Sobre las características de la queratoconjuntivitis límbica superior:
* Múltiples respuestas
a) Hiperemia de la conjuntiva bulbar y papebral superior
VERDADERO
b) Reacción folicular en la conjuntiva tarsal superior
FALSO
c) Presencia de filamentos en la córnea superior
VERDADERO
d) Respeto de la conjuntiva y córnea inferior
VERDADERO
e) Defectos epiteliales en la córnea superior
VERDADERO
Sobre el tratamiento de la queratoconjuntivitis límbica superior:
* Múltiples respuestas
a) Las lentes de contacto terapéuticas pueden producir alivio de los síntomas
VERDADERO
b) El Aciclovir tópico se emplea como tratamiento inicial de la enfermedad
FALSO
c) La aplicación de nitrato de plata sobre la conjuntiva palpebral superior ha sido uno de los primeros tratamientos empleados
VERDADERO
d) El tratamiento quirúrgico consiste en la resección de parte de la conjuntiva bulbar superior
VERDADERO
e) Se ha probado el uso de inmunomoduladores tópicos en pacientes refractarios a otros tratamientos
VERDADERO
Respecto a las conjuntivitis foliculares crónicas:
* Múltiples respuestas
a) La causa más frecuente es la infección por clamidia
VERDADERO
b) La cicatrización conjuntival es frecuente en el tracoma
VERDADERO
c) La conjuntivitis por cuerpos de inclusión del adulto presenta la mosca como vector principal
FALSO
d) Las lesiones típicas del molusco contagioso son palpebrales, pequeñas, nodulares y con centro umbilicado
VERDADERO
e) Los medicamentos más relacionados con conjuntivitis tóxica son los antibióticos y los inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos
FALSO
Respecto a las conjuntivitis cicatrizantes:
* Múltiples respuestas
a) La patogenia del síndrome de Stevens Johnson se basa en una reacción de hipersensibilidad de tipo IV
FALSO
b) La afectación ocular en la enfermedad injerto contra huésped cursa típicamente con brotes
FALSO
c) La rosácea es más frecuente en mujeres entre los 30 y 60 años
VERDADERO
d) La causa más frecuente de síndrome de mascarada que puede presentarse en forma de conjuntivitis crónica es el carcinoma basocelular del párpado
FALSO
e) El penfigoide ocular cicatricial también se puede manifestar con afectación de boca, orofaringe, genitales y ano
VERDADERO
En relación con la toxicidad ocular conjuntival debido a la administración sistémica de Bifosfonatos
a) Se produce de forma más frecuente con la administración de Pamidronato
FALSO
b) Produce una conjuntivitis tóxica muy severa
FALSO
c) El momento de aparición puede variar dependiendo del tipo y la vía de administración
VERDADERO
d) El Alendronato puede producir conjuntivitis tóxica a dosis de 100 mg/día
FALSO
En relación con la toxicidad ocular tópica debido al uso de antiglaucomatosos
a) Su aparición es muy infrecuente se da en un porcentaje muy bajo de casos
FALSO
b) Solamente se han descrito efectos debido al uso de Análogos de las Prostaglandinas
FALSO
c) El tratamiento incluye lubricación, AINES tópicos y retirada del fármaco
VERDADERO
d) La aparición asociada de sequedad ocular no se da en prácticamente ningún caso
FALSO
Respecto al linfangioma:
a) Se suele diagnosticar en la adolescencia
FALSO
b) La mayoría son bilaterales
FALSO
c) Suele estar bien encapsulado
FALSO
d) El Alendronato puede producir conjuntivitis tóxica a dosis de 100 mg/día
VERDADERO
e) En su interior se puede encontrar linfa o sangre
FALSO
Sobre tumores pigmentados:
* Múltiples respuestas
FALSO
VERDADERO
c) La pigmentación racial suele aparecer en el limbo 360 grados
VERDADERO
d) El 50% de las melanosis primarias adquiridas con presencia de atipia pueden derivar en melanoma conjuntival
VERDADERO
e) Los nevus congénitos pueden aumentar su pigmentación durante el desarrollo puberal
VERDADERO
El tratamiento de las lesiones predisponentes puede evitar el desarrollo de melanoma de conjuntiva. ¿En cuál de ellas no demorarías el tratamiento?.
* Múltiples respuestas
a) Nevus conjuntival con incremento en su pigmentación
VERDADERO
b) Melanosis racial
FALSO
c) MAP con atipias, extensa y con densidad linfática elevada
VERDADERO
d) MAP sin atipias
FALSO
e) Melanocitosis ocular
FALSO
Varón de 85 años de edad, con sospecha de un carcinoma escamoso invasivo en su OD que causa ojo rojo y molestias. Le ha crecido y le sangra con mucha frecuencia. Ante este tipo de lesión, y utilizando la estadificación AJCC-TNM, que factores serían de mal pronóstico.
* Múltiples respuestas
a) El sexo
FALSO
b) El sangrado
FALSO
c) Un tamaño superior a 2 cm y con extensión tarsal
VERDADERO
d) Estadio T3 y T4
VERDADERO
e) Los nevus congénitos pueden aumentar su pigmentación durante el desarrollo puberal
FALSO
Un paciente trasplantado de riñón ha sido diagnosticado de Sarcoma de Kaposi conjuntival en su ojo izquierdo. Entre las terapias que se indican a continuación, ¿cuál no estaría indicada?
* Múltiples respuestas
a) Mitomicina C 0,04% intralesional
VERDADERO
b) Cirugía y crioterapia
VERDADERO
c) Interferón alpha 2 beta perilesional
VERDADERO
d) Antirretrovirales
FALSO
e) Radioterapia a dosis bajas
VERDADERO
Las neoplasias escamosas de la superficie ocular (NESO):
a) Nunca se confunden con un pterigium
FALSO
b) Melanosis racial
FALSO
c) La citología de impresión permite diferenciar entre enfermedad invasiva
FALSO
d) En la imagen de OCT se observa hiperreflectividad del epitelio
VERDADERO
e) El papiloma conjuntival nunca se confunde con una neoplasia
FALSO
La conjuntivochalasis es una entidad que se presenta:
* Múltiples respuestas
a) Relacionada con la edad
VERDADERO
b) A menudo relacionada con cambios palpebrales
VERDADERO
c) Tiende a mejorar sin tratamiento
FALSO
d) Se acompaña casi siempre de hiposecreción lagrimal
FALSO
e) El papiloma conjuntival nunca se confunde con una neoplasia
VERDADERO
El tratamiento de la conjuntivochalasis:
* Múltiples respuestas
a) No es útil iniciarlo con un antiinflamatorio
FALSO
b) Un objetivo es recuperar el menisco lagrimal
VERDADERO
c) Dentro de las técnicas descritas, la más eficaz es la cauterización
FALSO
d) El empleo de membrana amniótica ha demostrado mejores resultados
FALSO
e) La puntoplastia puede mejorar el resultado
VERDADERO
En la conjuntivitis papilar gigante:
* Múltiples respuestas
a) La atopia es un factor de riesgo
VERDADERO
b) Debemos cesar un tiempo el uso de LC y cambiar a un esquema de menor tiempo de recambio (pe. De mensual a quincenal)
VERDADERO
c) Puede ocurrir en casos de prótesis oculares
VERDADERO
d) La primera opción de tratamiento farmacológico es el tacrólimus
FALSO
e) La anatomía patológica en fase aguda muestra una disminución de células caliciformes
FALSO
En la insuficiencia limbar asociada al uso de LC:
* Múltiples respuestas
a) Ocurre más frecuentemente en áreas nasales y temporales del limbo
FALSO
b) Generalmente es unilateral
VERDADERO
c) Dentro de las técnicas descritas, la más eficaz es la cauterización
FALSO
d) El empleo de membrana amniótica ha demostrado mejores resultados
FALSO
e) Los pacientes pueden beneficiarse de medicaciones como ciclosporina o doxiciclina
VERDADERO
Sobre los traumatismos químicos:
* Múltiples respuestas
a) El tratamiento es urgente y la primera medida debe de ser la irrigación con abundante líquido, preferiblemente en el lugar del accidente
VERDADERO
b) Debemos utilizar siempre un suero estéril para la irrigación y a ser posible hipoosmolar, se aconseja demorar la irrigación hasta disponer de este suero
FALSO
c) Son frecuentes los picos hipertensivos (aumento de PIO) en los traumatismos por álcalis por su mayor penetración a estructuras internas del ojo. Por el contrario los traumatismos por ácido no suelen producir picos hipertensivos
VERDADERO
d) Los ácidos producen la precipitación y desnaturalización de las proteínas los que supone una barrera que previene su entrada a estructuras internas del ojo
VERDADERO
e) La anatomía patológica en fase aguda muestra una disminución de células caliciformes
VERDADERO
Sobre el tratamiento de los traumatismos químicos:
* Múltiples respuestas
a) Nuestros objetivos principales serán limpiar el agente causal, detener la destrucción epitelial y favorecer la epitelización para lo cual no intervendremos sobre la inflamación en un primero momento
FALSO
b) Las tetraciclinas orales y el ácido ascórbico tanto en utilización tópica como sistémica han demostrado su eficacia en frenar los procesos de destrucción de colágeno
VERDADERO
c) Siempre debemos tratar con corticoides tópicos además de asociar un antibiótico los traumatismos químicos a pesar de existir un defecto epitelial ámplio
VERDADERO
d) La cal en polvo debe de ser eliminada con irrigación abundante de suero hasta restablecer un pH cercano a 7
FALSO
e) Los derivados hemáticos (Suero Autólogo, PRGF o PRP) y el uso de membrana amniótica nos pueden ayudar en la epitelización de aquellos casos moderados severos cuya epitelización es deficiente tras la primera semana de tratamiento
VERDADERO
¿En cuál de los siguientes pacientes que consulta por enrojecimiento ocular, entre otros signos y síntomas, esperaría una peor agudeza visual tras la resolución del proceso?
a) Úlcera corneal traumática periférica
FALSO
b) Conjuntivitis adenovírica con seudomembranas
FALSO
c) Queratitis herpética
FALSO
d) Los ácidos producen la precipitación y desnaturalización de las proteínas los que supone una barrera que previene su entrada a estructuras internas del ojo
VERDADERO
e) Escleritis necrotizante anterior
VERDADERO En las endoftalmitis infecciosas el pronóstico visual a menudo es malo, incluso con un tratamiento precoz y correcto (1-3). En los pacientes cuya visión en el momento del diagnóstico es de percepción de luz o peor está indicada la vitrectomía vía pars plana de entrada (Endophthalmitis Vitectomy Study (EVS)) (23).
¿En cuál de los siguientes casos de pacientes con enrojecimiento ocular esperaría una ausencia total de molestias o dolor?
a) Nuestros objetivos principales serán limpiar el agente causal, detener la destrucción epitelial y favorecer la epitelización para lo cual no intervendremos sobre la inflamación en un primero momento
FALSO
b) Las tetraciclinas orales y el ácido ascórbico tanto en utilización tópica como sistémica han demostrado su eficacia en frenar los procesos de destrucción de colágeno
VERDADERO
c) Siempre debemos tratar con corticoides tópicos además de asociar un antibiótico los traumatismos químicos a pesar de existir un defecto epitelial ámplio
VERDADERO. La úlcera neurotrófica es consecuencia de un fallo en la reepitelización derivado de la anestesia corneal. En los pacientes con uveítis anterior los síntomas pueden preceder a los signos de inflamación en cámara anterior (1-3).
d) La cal en polvo debe de ser eliminada con irrigación abundante de suero hasta restablecer un pH cercano a 7
FALSO
e) Los derivados hemáticos (Suero Autólogo, PRGF o PRP) y el uso de membrana amniótica nos pueden ayudar en la epitelización de aquellos casos moderados severos cuya epitelización es deficiente tras la primera semana de tratamiento
FALSO