OFTALMOLOGÍA SEO – Libro virtual para la formación de residentes
6 – CÓRNEA
Coordinador: Jose Manuel Benitez del Castillo
Queratitis por virus herpes simple
Queratitis intersticial
Queratopatía mediada por hipersensibilidad bacteriana (úlceras marginales y flicténulas)
Ectasias corneales
Doctores:
Nuno Moura-Coelho, Felicidad Manero Vidal, Dani Elies Amat, Oscar Gris Castellon, Myriam Barbany Rodríguez, Jorge Ortíz‐Cazal, José Luis Güell Villanueva
Distrofias corneales
Degeneraciones corneales
Doctor:
Alberto Ollero Lorenzo
Queratopatías metabólicas
Doctor:
Valentín Huerva Escanilla
Respecto a la anatomía corneal:
* Múltiples respuestas
a) Vista por su cara anterior la córnea es ligeramente elíptica.
VERDADERO
b) La córnea presenta un grosor uniforme, de aproximadamente 550 µm, constante del centro a la periferia.
FALSO
c) La córnea carece de vasos y nervios para conseguir su transparencia.
FALSO
d) La córnea es una lente convergente transparente con un poder dióptrico aproximado de 43 dioptrías.
VERDADERO
e) La superficie posterior de la córnea es más curva que la anterior, siendo sus radios de curvatura de 6,8 mm y 7,8 mm respectivamente.
VERDADERO
Respecto al epitelio corneal:
* Múltiples respuestas
a) Es un epitelio que carece de membrana basal.
FALSO
b) Es un epitelio escamoso, estratificado, no queratinizado.
VERDADERO
c) Presenta células de Langerhans (presentadoras de antígenos) a nivel central.
FALSO
d) Entre las células epiteliales existen uniones intercelulares muy desarrolladas que dan gran estabilidad e impermeabilidad al epitelio corneal.
VERDADERO
e) Las células madre del epitelio corneal se encuentran en los fondos de saco conjuntivales.
FALSO
Respecto al estroma corneal:
* Múltiples respuestas
a) Supone el 90% del espesor corneal.
VERDADERO
b) Es una capa acelular compuesta fundamentalmente por fibrillas de colágeno y sustancia fundamental.
FALSO
c) La sustancia fundamental se compone de proteoglicanos.
VERDADERO
d) La disposición regular de las fibras de colágeno es necesaria para la transparencia corneal.
VERDADERO
e) La capa de Dua es un estrato acelular bien definido que ha sido descrito recientemente como una capa diferenciada del estroma corneal.
VERDADERO
Respecto al endotelio corneal
* Múltiples respuestas
a) Es una monocapa de células cuboidales aplanadas que forman un mosaico.
VERDADERO
b) Entre las células endoteliales existen desmosomas, fundamentales para mantener la barrera endotelial.
FALSO
c) La bomba endotelial regula la hidratación corneal, manteniendo un espesor constante y la transparencia corneal.
VERDADERO
d) Las células madre de las células endoteliales son las encargadas mantener la densidad celular endotelial constante e a lo largo de la vida.
FALSO
e) La densidad media de células endoteliales es de 2300-3000 células/mm².
VERDADERO
En cuanto a la inervación corneal:
* Múltiples respuestas
a) El nervio nasociliar es el encargado de la inervación corneal.
VERDADERO
b) La córnea es el tejido más densamente inervado del cuerpo humano.
VERDADERO
c) Los nervios pierden sus vainas de mielina al introducirse en la córnea.
VERDADERO
d) La mayoría de las fibras nerviosas van hacia el estroma posterior para finalizar cerca del endotelio.
FALSO
e) Los nervios corneales tienen función sensitiva y trófica.
VERDADERO
En relación con la exploración y anamnesis en patología corneal
* Múltiples respuestas
a) El tiempo de ruptura palpebral es útil en el diagnóstico del ojo seco hiposecretor, siendo su valor normal por encima de 10 segundos.
FALSO
b) La fluoresceína puede difundir al estroma corneal, por lo que se recomienda su evaluación inmediatamente después de la instilación.
VERDADERO
c) La tinción corneal punteada inferior es típica de la queratitis tóxica.
VERDADERO
d) En microscopía especular, se aceptan como normales valores en el coeficiente de variación inferiores al 30-40%.
VERDADERO
e) La topografía corneal estudia la curvatura corneal, mostrando zonas planas con colores cálidos y zonas más curvas con colores fríos.
FALSO
En relación con técnicas diagnósticas en superficie ocular
* Múltiples respuestas
a) Un valor de hexagonalidad en microscopía endotelial inferior al 60% es indicativo de pleomorfismo.
VERDADERO
b) La medida de las aberraciones de alto orden no es útil en la práctica clínica.
FALSO
c) El uso de microscopia confocal está indicado en el manejo diagnóstico de queratitis bacterianas.
FALSO
d) El estesiómetro de Cochet Bonnet mide sensibilidad mecánica y química.
FALSO
e) El estudio de la biomecánica corneal es útil en el diagnóstico del queratocono.
VERDADERO
Respecto del síndrome de Peters:
* Múltiples respuestas
a) La mayoría de los casos con anomalía de Peters son esporádicos, solo una minoría son autosómicos dominantes o recesivos.
VERDADERO
b) La anomalía de Peters tipo I tiene mejor pronóstico que el tipo II.
VERDADERO
c) La anomalía de Peters consiste en opacidad corneal debida a una alteración en el estroma corneal.
FALSO
d) La anomalía de Peters se puede relacionar con alteraciones sistémicas.
VERDADERO
e) La anomalía de Peters se clasifica dentro de las disgenesias irido-trabeculares.
FALSO
Respecto de las disgenesias irido-trabeculares:
* Múltiples respuestas
a) El embriotoxon posterior es una proliferación periférica de células endoteliales.
FALSO
b) La existencia de embriotoxon posterior indica la presencia de glaucoma.
FALSO
c) Si el caso de aniridia congénita es esporádico no hace falta realizar estudio genético.
FALSO
d) La aniridia congénita se puede relacionar con tumores renales.
VERDADERO
e) El embriotoxon posterior puede ser un hallazgo casual o asociarse a síndromes como el de Alagille o el de Axenfeld-Rieger.
VERDADERO
¿Que es cierto y falso en relacion a la enfermedad del ojo seco?
* Múltiples respuestas
a) Es la condición oftalmológica más frecuente.
VERDADERO
b) Su patogenia es al menos parcialmente inflamatoria.
VERDADERO
c) La fluoresceína es un colorante que se emplea para el examen de la córnea.
VERDADERO
d) El ojo seco más frecuente es el acuodeficiente.
FALSO
e) La causa más frecuente de enfermedad de ojo seco es la disfunción de las glándulas de Meibomio.
VERDADERO
En cuanto a las queratitis bacterianas.
* Señale la respuesta incorrecta
a) La causa más frecuente de queratitis infecciosa es la etiología bacteriana
FALSO
b) Los gérmenes gram negativos son los principales causantes de las QB
VERDADERO
c) En casos de QB graves, el tratamiento empírico inicial debe consistir en la combinación de antibióticos tópicos fortificados de amplio espectro
FALSO
d) Debe realizarse un raspado corneal y procesamiento microbiológico en casos de QB graves.
FALSO
e) La monoterapia con fluoroquinolonas se recomienda en casos leves o periféricos de QB.
FALSO
Con relación a las queratitis micóticas, señale verdadero (V) o falso (F):En cuanto a las queratitis bacterianas.
* Múltiples respuestas
a) Los traumatismos con materiales vegetales y la inmunosupresión sistémica constituyen importantes factores de riesgo.
VERDADERO
b) Los hongos levaduriformes se caracterizan por formar proyecciones tubulares o filamentosas septadas que se denominan hifas.
VERDADERO
c) Normalmente producen un infitrado blanquecino denso que no sobrepasa el estroma anterior, junto a lesiones satélites múltiples.
FALSO
d) Las tinciones que han mostrado más sensibilidad para hongos son el KOH y calcoflúor
VERDADERO
e) La microscopía confocal puede ser útil para detectar en vivo principalmente hongos levaduriformes.
FALSO
Con relación al diagnóstico diferencial y tratamiento de las queratitis micóticas, señale verdadero (V) o falso (F):
* Múltiples respuestas
a) Los infiltrados de las queratitis micóticas pueden asemejarse a los provocados por bacterias, especialmente en la fase supurativa de la infección.
VERDADERO
b) Las queratitis por acanthamoebas pueden plantear alguna similitud con las micóticas solo en fases precoces.
FALSO
c) Meelting corneal y perforación pueden suceder tanto en queratitis micóticas como en algunas conectivopatías autoinmunes.
VERDADERO
d) El principal problema del tratamiento es la mala penetración de los antifúngicos en los tejidos oculares, especialmente si el epitelio corneal se encuentra íntegro.
VERDADERO
e) El voriconazol al 1% junto con la Anfotericina-B 0.15% son los dos únicos fármacos antifúngicos que se encuentran comercializados para uso tópico.
FALSO
Señale verdadero o falso con respecto al caso clínico n.º 1
* Múltiples respuestas
a) Tras comprobar progresión por resistencia al tratamiento con voriconazol, anfotericina y natamicina tópicos, con cultivos negativos, el siguiente paso hubiera sido administrar voriconazol y anfotericina-B por vía sistémica e intraestromal.
VERDADERO
b) Tras 7 días de tratamiento máximo sin obtener respuesta y el infiltrado progresando en profundidad, la actitud debiera ser la queratoplastia terapéutica en caliente.
VERDADERO
c) Durante la cirugía es clave eliminar todos los infiltrados y membranas inflamatorias que se encuentren en cámara anterior.
VERDADERO
d) Si el paciente desarrolla catarata posterior a la cirugía, inmediatamente retiradas las suturas se procederá a efectuar una facoemulsificación e implante de LIO.
FALSO
e) Las suturas en el caso de la queratoplastia penetrante deben retirarse a los 6-12 meses de la cirugía.
FALSO
En casos en los que la clínica no sea concluyente con infección ocular herpética, ¿qué prueba complementaria es considerada de elección?
a) Citología de impresión.
FALSO
b) Reacción en cadena de la polimerasa.
VERDADERO. Respuesta correcta: opción b. Las pruebas de biología molecular como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) son altamente sensibles y específicas. Son capaces de detectar genoma viral de toda la familia de virus herpes en pequeñas cantidades de muestra.
c) Inmunofluorescencia indirecta.
FALSO
d) Cultivos celulares.
FALSO
e) Estudio de la sensibilidad corneal.
FALSO
Sobre la conjuntivitis herpética:
* Señale la opción falsa
a) La secreción es mucopurulenta.
FALSO. Respuesta correcta: opción a. Las conjuntivitis víricas asocian frecuentemente reacción folicular, secreción serosa o mucosa y adenopatía preauricular ipsilateral.
b) No es infrecuente la presencia de adenopatía preauricular o sublingual.
VERDADERO
c) Puede asociar lesiones epiteliales dendríticas.
VERDADERO
d) La reacción tarsal es de tipo folicular.
VERDADERO
e) Al igual que la conjuntivitis por virus Epstein Barr puede cursar con membranas y hemorragias subconjuntivales.
VERDADERO
Varón de 75 años acude a urgencias con una erupción vesicular dolorosa en la frente que se extiende alrededor de la superficie lateral derecha de la nariz. Afirma que ha tenido dolores de cabeza y se ha sentido más cansado de lo habitual durante los últimos días. Entre sus antecedentes destaca hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, que están bien controladas con medicación. Señale en las siguientes respuestas si V o F.
* Múltiples respuestas
a) Aunque el signo de Hutchinson a menudo precede a la afectación ocular en el herpes zóster oftálmico, pueden aparecer lesiones oculares en ausencia de este signo.
VERDADERO: Una exploración ocular minuciosa es necesaria en todos los casos de aparición de lesiones vesiculares sugerentes de herpes zóster facial para descartar posible afectación oftalmológica. Además, la afectación ocular también puede ocurrir en ausencia de erupción cutánea (zóster sine herpete).
b) La complicación más frecuente que puede desarrollar este paciente es la pérdida de agudeza visual.
VERDADERO: los pacientes que muestren el signo de Hutchinson deben ser derivados urgentemente a un oftalmólogo, dado el riesgo de complicaciones oculares que pueden conducir a una pérdida permanente de la visión.
c) La rama frontal de la división oftálmica del nervio trigémino inerva la piel cerca de la punta de la nariz, así como el iris, la córnea, el cuerpo ciliar y la conjuntiva, razón por la cual las personas con el signo de Hutchinson a menudo también desarrollan enfermedad ocular
FALSO: la rama nasociliar de la división oftálmica del trigémino es la que se ve afectada en el signo de Hutchinson.
d) Es necesario iniciar un tratamiento mediante antivirales orales de inmediato.
VERDADERO: la demora en el tratamiento antiviral pone a los pacientes en riesgo de sufrir complicaciones graves, como queratitis, uveítis y retinitis necrotizante.
e) Las uveítis anteriores asociadas a VHZ se relacionan con una menor edad de los pacientes afectados, unilateralidad, precipitados queráticos no granulomatosos, atrofia focal del iris e hipertensión ocular.
FALSO: entre las características de las UA asociadas a VZH destaca una edad significativamente mayor que la de los que padecen UA por VHS y los precipitados queráticos suelen ser granulomatosos.
Referente a las queratitis estromales:
* Múltiples respuestas
a) Su tratamiento fundamental es con antibióticos o antivirales.
FALSO
b) Clínicamente se pueden distinguir dos fases: actica e inactiva.
VERDADERO
c) Se presentan en su forma activa con ulceración, infiltración estromal y supuración.
FALSO
d) La pérdida visual que ocasionan puede ser por opacificación corneal y por astigmatismo.
VERDADERO:
e) Un hallazgo frecuente en la forma inactiva son los vasos fantasma.
VERDADERO
Responder si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones referentes al Síndrome de Cogan:
* Múltiples respuestas
a) La asociación de una queratitis estromal y sordera es patognomónica de dicho síndrome.
FALSO
b) La afectación auditiva en dicho síndrome suele cursar con síntomas menieriformes.
VERDADERO
c) El tratamiento precoz puede evitar la sordera.
VERDADERO
d) Se han detectado anticuerpos frente a la córnea y al oído interno.
VERDADERO:
e) La queratitis estromal es generalmente unilateral.
FALSO
En cuanto a la etiología de las queratitis estromales:
* Múltiples respuestas
a) La mayoría son de causa infecciosa.
FALSO
b) La causa más frecuente en el mundo es la Sífilis.
VERDADERO
c) En nuestro medio la causa más frecuente es autoinmune.
FALSO
d) Las de causa herpética suelen ser bilaterales.
FALSO
e) Las bacterias no son causa de queratitis estromal.
FALSO
En relación con la queratitis por Acanthamoeba
* Múltiples respuestas
a) Para el aislamiento del agente causal, el raspado corneal debe cultivarse en una placa de agar nutritivo.
FALSO
b) El agente causal, Acanthamoeba, es un helminto cuyo hábitat normal es el suelo.
FALSO
c) No se observa queratitis por Acanthamoeba en el huésped inmunodeprimido.
FALSO
d) Acanthamoeba no depende de un huésped humano para completar su ciclo de vida.
VERDADERO
e) Existen otros géneros distintos de la Acanthamoeba capaces de generar infección corneal.
VERDADERO
Para una queratitis amebiana recién diagnosticada, sin ningún tratamiento previo, señale que fármacos estarían indicados de entrada:
* Múltiples respuestas
a) Clorhexidina al 1%.
FALSO
b) Polihexametileno (PHMB) de biguanida al 0,02%.
VERDADERO
c) Hexamidina 0,1%.
VERDADERO
d) Voriconazol 1%.
VERDADERO
e) Prednisolona al 0,1%.
FALSO
Señale que hallazgos esperaría encontrar en un paciente con sospecha de queratitis amebiana cuyos síntomas comenzaron 8 días antes:
* Múltiples respuestas
a) Queratitis punteada.
VERDADERO
b) Infiltrados subepiteliales.
VERDADERO
c) Hipopion.
FALSO
d) Limbitis.
VERDADERO
e) Infiltrado en anillo.
FALSO
En relación con el diagnóstico de queratitis por Acanthamoeba:
* Múltiples respuestas
a) La PCR es la prueba más sensible y específica.
VERDADERO
b) La tinción con blanco calcofluor no es más sensible que el Gram.
FALSO
c) La detección de formas redondas de más de 30 micras de diámetro indica presencia de quistes amebianos.
FALSO
d) Se recomienda combinar el cultivo en medios específicos para Acanthamoeba con los medios de cultivo habituales para bacterias por la frecuencia con la que se asocia con infección bacteriana.
VERDADERO
e) La tinción con hematoxilina eosina permite la detección de las formas quísticas en el estudio anatomopatológico.
VERDADERO
Desde el punto de vista epidemiológico, la queratoconjuntivitis flictenular
* Múltiples respuestas
a) Es posible encontrarla en casi cualquier país del mundo.
VERDADERO
b) Es más frecuente en adultos a partir de los 30 años.
FALSO
c) Suele ser bilateral.
VERDADERO
d) Su frecuencia suele ser similar en ambos sexos.
FALSO
e) Aunque es crónica sus manifestaciones clínicas son más frecuentes e intensas en primavera y verano.
VERDADERO
Entre los factores de riesgo, existe una relación entre esta patología y ciertos gérmenes como:
* Múltiples respuestas
a) Bacilo de la TBC.
VERDADERO
b) Propionibacterium acnés.
VERDADERO
c) Pseudomona aeruginosa.
VERDADERO
d) Hymenolepis nana.
VERDADERO
e) Escherichia Coli.
FALSO
La activación de los linfocitos Th1 de la córnea de estos pacientes está relacionado con:
* Múltiples respuestas
a) HLA-B26.
VERDADERO
b) HLA-B27.
FALSO
c) HLA-B34.
FALSO
d) HLA-B35.
VERDADERO
e) HLA-DR8.
VERDADERO
Esta enfermedad considerada como una microbioalergia, o sea una reacción inflamatoria por hipersensibilidad de tipo
* Múltiples respuestas
a) Tipo I.
FALSO
b) Tipo III.
FALSO
c) Tipo IV.
VERDADERO
d) Tipo I+IV.
FALSO
e) Tipo III+IV.
FALSO
Esta enfermedad considerada como una microbioalergia, o sea una reacción inflamatoria por hipersensibilidad de tipo
* Múltiples respuestas
a) Tipo I.
FALSO
b) Tipo III.
FALSO
c) Tipo IV.
VERDADERO
d) Tipo I+IV.
FALSO
e) Tipo III+IV.
FALSO
En relación con las siguientes preguntas sobre la úlcera corneal periférica:
* Múltiples respuestas
a) Es una enfermedad con posible compromiso vital si se asocia a conectivopatía.
VERDADERO
b) No es necesario realizar serología.
FALSO
c) Se localiza en el centro de la córnea y va progresando a periferia.
FALSO
d) Mecanismos inmunológicos están implicados en su patogenia.
VERDADERO
e) El melting corneal es lento y no progresa.
FALSO
Señale las siguientes afirmaciones como verdaderas/falsas respecto a la úlcera corneal periférica:
* Múltiples respuestas
a) Se inicia como un defecto epitelial persistente que no cierra.
FALSO
b) Puede progresar a perforación corneal.
VERDADERO
c) No es necesario usar inhibidores de las colagenasas.
FALSO
d) La membrana amniótica ayuda en la epitelización
FALSO
e) En caso de paciente con artritis reumatoide, debe ser derivado de urgencia a Reumatólogo/ Internista por posible compromiso sistémico.
VERDADERO
Respecto a la clínica de la queratopatía neurotrófica
* Múltiples respuestas
a) Los pacientes con queratopatía neurotrófica consultan típicamente por dolor y molestias.
FALSO
b) Las nuevas técnicas de imagen del segmento anterior ayudan a una clasificación objetiva de la queratitis neurotrófica.
VERDADERO
c) La realización de una estesiometría de no contacto es una prueba esencial para el diagnóstico de una queratopatía neurotrófica.
FALSO
d) La localización de las lesiones en la queratopatía neurotrófica se localiza típicamente en la córnea cubierta por el parpado superior.
FALSO
e) Un defecto epitelial persistente puede ser una manifestación de la queratititis neurotrófica.
FALSO
En el tratamiento de las queratopatía neurotrófica
* Múltiples respuestas
a) La queratoplastia precoz puede ser definitiva para la curación de la queratopatía neurotrófica..
FALSO
b) El trasplante de membrana amniótica aporta moléculas esenciales para la regeneración epitelial.
VERDADERO
c) El factor de crecimiento nervioso recombinante humano (rhNGF) ha demostrado su eficacia en un ensayo clínico aleatorizado.
VERDADERO
d) La membrana amniótica ayuda en la epitelización
FALSO
e) Los flaps conjuntivales son un tratamiento definitivo ideal para los ojos con perforaciones centrales con alta funcionalidad visual.
FALSO
En relación con la etiopatogenia de la queratopatía por exposición:
* Múltiples respuestas
a) El blefaroespasmo es una causa frecuente.
FALSO
b) La parálisis de Bell es idiopática, y su diagnóstico es por exclusión.
VERDADERO
c) La ausencia del reflejo de Bell es un signo protector.
FALSO
d) Una baja frecuencia de parpadeo empeora el Índice de Protección Ocular.
VERDADERO
e) Un cierre incompleto de los párpados reduce la fricción epitelial.
FALSO
Con respecto a la clínica y evolución de los pacientes con exposición corneal:
* Múltiples respuestas
a) La ausencia de dolor es un signo de buen pronóstico.
FALSO
b) Los pacientes con lagoftalmos nocturno aquejan mayores molestias al despertar.
VERDADERO
c) Las infecciones oportunistas más frecuentes se producen por Acanthamoeba.
FALSO
d) La mayoría de las pacientes con parálisis de Bell se recuperan en varias semanas.
VERDADERO
e) El empleo precoz de tratamientos antivirales reduce el tiempo de recuperación.
FALSO
En el manejo de la queratopatía por exposición:
* Múltiples respuestas
a) Los pacientes comatosos tienen menos riesgo por estar durmiendo.
FALSO
b) La inyección de toxina botulínica en el elevador del párpado es un procedimiento útil en la protección ocular de manera transitoria.
VERDADERO
c) La tarsorrafia es una técnica de elección para realizar precozmente ante el debut de una parálisis facial.
FALSO
d) La implantación de pesas de sobrecarga en el párpado superior sólo debe realizarse ante una exposición ocular de origen paralítico.
FALSO
e) La Müllerectomía es una técnica quirúrgica que consigue un pequeño descenso del párpado superior, utilizado en casos de retracción palpebral superior.
VERDADERO
En relación con la queratitis Cristalininana:
* Múltiples respuestas
a) La gran mayoría de las veces ocurre en pacientes inmunodeprimidos sin antecedentes oculares importantes.
FALSO
b) Los infiltrados suelen localizarse en el estroma superficial con un defecto epitelial extenso asociado por lo que la toma de muestra para cultivo resulta esencial para el diagnóstico.
FALSO
c) Se deben tratar de forma agresiva con antibióticos de amplio espectro y frecuencia de instilación alta.
VERDADERO
d) El agente causal más frecuente es el hongo filamentoso.
FALSO
e) A veces es necesario la inyección intrastromal de antimicrobianos.
VERDADERO
En relación con la erosion corneal recurrente:
* Múltiples respuestas
a) Es común un antecedente traumático que puede haber ocurrido años antes del primer episodio.
VERDADERO
b) Es característico el dolor ocular intenso al despertar o en mitad de la noche.
VERDADERO
c) Se puede asociar a distrofias corneales como la Distrofia macular y la Polimorfa Posterior.
FALSO
d) Se recomienda lubricación intense nocturna durante grandes períodos de tiempo.
VERDADERO
e) La Fotoqueratectomia Terapéutica (PTK) se debe indicar a todos los pacientes de entrada.
FALSO
Respeto al queratocono (QC), indica como verdadera o falsa cada una de las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) La prevalencia del QC es más elevada en individuos con familiares de primer grado con historia de QC
…
b) El principal factor mecánico para la aparición y progresión de QC es el uso de lentes de contacto blandas
…
c) La convergencia de la luz proveniente del lado temporal en el limbo nasal es un hallazgo precoz pero inespecífico de QC
…
d) La ortoqueratología y el crosslinking corneal son las dos opciones terapéuticas para frenar la progresión de QC
…
e) Se estima que el 40 a 50% de los pacientes con QC necesitarán queratoplastia en algún momento de su vida.
…
Respeto al hidrops agudo, indica como verdadera o falsa las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) El hidrops agudo es habitualmente tratado de forma quirúrgica urgente
…
b) La alergia y el frotamiento del ojo son importantes factores de riesgo para el hidrops agudo en pacientes con queratocono
…
c) El riesgo de hidrops agudo es más elevado en pacientes con degeneración marginal pelúcida que en pacientes con queratocono
…
d) El hidrops agudo es habitualmente autolimitado, con cierre espontaneo de la rotura de la membrana de Descemet en 6 a 12 meses
…
e) Las suturas intra-estromales pre-desceméticas combinadas con inyección de gas en la cámara anterior pueden ser una opción terapéutica en la fase aguda con defectos desceméticos pequeños.
…
Respeto a ectasías corneales primarias, indica como verdadera o falsa cada una de las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) En la degeneración marginal pelúcida (DMP), la zona de protrusión corneal máxima corresponde a la zona de mayor adelgazamiento corneal
…
b) En la DMP, en el mapa de curvatura corneal anterior es típico el patrón de «kissingbird», que resulta del aplanamiento en el meridiano vertical
…
c) El queratoglobo (QG) congénito puede ocurrir en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos tipo VI y en el síndrome de esclera azul.
…
d) Los pacientes con QG tienen un riesgo aumentado de rotura de la membrana Descemet espontánea o tras traumatismos oculares menores
…
e) El queratocono posterior típicamente es una enfermedad bilateral, hereditaria y progresiva.
…
Respeto al tratamiento de ectasías cornéales, indica como verdadera o falsa cada una de las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) El crosslinking corneal (CXL) es el tratamiento de primera línea en pacientes con ectasía tras cirugía queratorefractiva
…
b) El CXL está contraindicado en pacientes con degeneración marginal pelúcida
…
c) El porcentaje de tejido alterado (PTA) ≥ 40 es una contraindicación absoluta para el CXL en pacientes con ectasía post-LASIK
…
d) Una importante limitación de los segmentos de anillo intraestromales corneales actualmente existentes es la impredictibilidad de la corrección refractiva en pacientes con queratocono (QC)
…
e) Actualmente, el CXL puede ser considerado en pacientes con QC con grosores corneales inferiores a 400 µm.
…
En la queratopatía de la Diabetes Mellitus:
* Múltiples respuestas
a) La Diabetes Mellitus no puede provocar una queratopaita crónica.
FALSO
b) Además de la alteración nerviosa puede aparecer otros cambios corneales.
VERDADERO
c) La membrana basal puede estar alterada.
VERDADERO
d) Los cambios en la membrana basal son patognomicos.
FALSO
e) No se afecta el endotelio.
FALSO
Con respecto a las Mucopolisacaridossis (MPS)
* Múltiples respuestas
a) Son de herencia autosómico dominante.
FALSO
b) La enfermedad de Hunter es de herencia autosómico recesiva.
FALSO
c) La MPS IX es la que más precoz muestra las alteraciones corneales.
FALSO
d) Los cambios en la membrana basal son patognomicos.
VERDADERO
e) En la enfermedad de Morquio las opacidades comienzan en al periferia corneal.
VERDADERO
Patología de las liproteínas
* Múltiples respuestas
a) El arco corneal periférico es patognomico de las hiperlipoproteinemias.
FALSO
b) La presencia de este arco en jóvenes menores de 50 años se considera de riesco cardiovascular.
FALSO
c) Los depósitos corneales en las hipoliproteinemias aparecen a partir de la quinta decada.
FALSO
d) Los cambios en la membrana basal son patognomicos.
VERDADERO
e) La enfermedad de Tangier no suele mostar arco corneal.
VERDADERO
Esfingolipidosis
* Múltiples respuestas
a) La enfermedad de Fabry es de herencia autosómico recesiva.
FALSO
b) Clinicamente aparecen líneas como espirales o bigotes de gato a nivel subepitelial.
VERDADERO
c) Las alteraciones son mas visibles en la parte superior de la cornea.
FALSO
d) El tratamiento de la enfermedad de Fabry consiste en la administración del encima α-galactosidasa.
VERDADERO
e) Las manifestaciones siempre son evidentes en los hemicigotos.
FALSO
Alteración del metabolismo de los amino-ácidos
* Múltiples respuestas
a) La administración de cisteamina no mejora el cuadro corneal en la cistinosis.
FALSO
b) En la cistinosis, los cristales se depositan preferentemente en el centro de la cornea.
VERDADERO
c) La aparición de pseudodendritas es típico de la Tirosinemia.
VERDADERO
d) En la alcaptonuria pueden aparecer depósitos pigmentarios periféricos.
VERDADERO
e) Las manifestaciones siempre son evidentes en los hemicigotos.
VERDADERO
Amiloidosis
* Múltiples respuestas
a) El amiloide se deposita subBowman.
FALSO
b) Clinicamente aparecen líneas como espirales o bigotes de gato a nivel subepitelial.
VERDADERO
c) Las alteraciones son mas visibles en la parte superior de la cornea.
VERDADERO
d) El tratamiento de la enfermedad de Fabry consiste en la administración del encima α-galactosidasa.
FALSO
e) En la Distrofia Reticular tipo 2 no exuste afectación sitémica.
FALSO
Otras metabolopatías
* Múltiples respuestas
a) En la gota puede aparecer depósitos finos en el centro de la cornea.
FALSO
b) Los adelgazamientos son la manifestación corneal de la alteración de las porfirinas.
VERDADERO
c) La enfermedad de Wilson es una enfermedad ligada al sexo.
FALSO
d) La queratopatía en banda puede aparecer en la patología del calcio y fosfatos.
VERDADERO
e) La hemocromatosis cursa frecuentemente con depósitos corneales.
FALSO