GLAUCOMA | SEO - Libro para Residentes y Oftalmólogos

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b) La OCT-SA es más reproducible y con una curva de aprendizaje más corta que la gonioscopia.

VERDADERO

c) La presencia de procesos iridianos es siempre un signo patológico.

FALSO

d) Los quistes de cuerpo ciliar pueden detectarse fácilmente con OCT-SA.

VERDADERO

e) La BMU es una prueba que nos permite entender mejor los mecanismos del cierre angular.

VERDADERO

Respecto al diagnóstico de glaucoma por OCT:

* Múltiples respuestas

a) Una baja intensidad de la señal en la captura de datos puede originar una falsa disminución del grosor.

VERDADERO

b) En el mapa de grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina o del complejo de células ganglionares, las zonas de mayor grosor se representan en colores cálidos.

VERDADERO

c) El mapa de grosor del complejo de células ganglionares maculares tiene una elevada especificidad en el diagnóstico de glaucoma precoz y puede ser útil también para el diagnóstico y progresión de glaucomas avanzados.

FALSO. Sería sensible pero no muy específica puesto que cualquier alteración macular o error de segmentación también daría un patrón alterado.

d) La OCT es particularmente valiosa en el seguimiento de glaucoma, pues puede identificar cambios sutiles en la capa de fibras nerviosas de la retina, complejo de células ganglionares y nervio óptico.

VERDADERO

e) La BMU es una prueba que nos permite entender mejor los mecanismos del cierre angular.

FALSO. Habría que interpretar el resultado en el contexto de todo el examen clínico, el OCT puede tener falsos negativos.

Señale verdadero o falso de los siguientes enunciados:

* Múltiples respuestas

a) La estrategia de umbral completo es considerada el gold standard en perimetría automatizada estática. Sin embargo, una desventaja de este tipo de estrategia es la duración de la prueba que puede inducir fatiga en el paciente en su realización.

VERDADERO, se considera gold stantard y su duración es de 12 minutos. Actualmente se han desarrollado nuevas estrategias basadas en algoritmos matemáticos de determinación umbral más rápidos respecto al algoritmo umbral completo. En Humphrey se desarrolló Sita Standard, que reduce la duración de la prueba y gracias a su alto nivel de precisión se puede considerar prácticamente equivalente al gold standard.

b) Respecto a los índices de fiabilidad del campo visual: una determinación elevada de falsos positivos es cuando el estimulo se lanza por encima de su sensibilidad umbral y el paciente no lo detecta.

FALSO, el enunciado es la definición de una determinación elevada de falsos negativos, que nos puede revelar falta de atención o fatiga por parte del paciente. Una determinación elevada de falsos positivos se produce cuando el paciente pulsa como si hubiese visto el estímulo, cuando realmente no se le ha presentado. En mapa de grises habitualmente se aprecian regiones blancas supraumbrales anómalas.

c) El mapa numérico de desviación del modelo (Humphrey) se calcula a partir de la desviación total elimi-nando los descensos generalizados de sensibilidad perimétricos, y demuestra defectos difusos y focales.

FALSO, la desviación del modelo es un mapa fundamental para valorar defectos glaucomatosos puesto que nos revela sólo defectos focales. La altura de la colina de visión se calcula a partir de los valores más altos de sensibilidad del paciente, lo que permite un ajuste de la desviación total y trazar estos defectos focales.

VERDADERO, esta agrupación de puntos con diferentes niveles de significación es representados en los mapas de probabilidad utilizando una serie de símbolos, cuanto más oscuros sean, representan una probabilidad más baja de normalidad y, por tanto, mayor significación de que sea patológico.

e) Para poder analizar si existe progresión: se puede utilizar diferentes tipos de campos visuales, se debe seleccionar los campos visuales basales, se necesitan al menos 3 CV para detectar la progresión y para el cálculo de progresión se requiere un mínimo de 2 años de evaluación.

FALSO, para determinar la progresión se debe explorar siempre al paciente con el mismo tipo de perimetría. Los campos visuales basales debemos asegurarnos de que son fiables y descartar el «efecto aprendizaje», puesto que servirán de referencia. Para detectar progresión se necesita al menos 5 campos visuales (2 CV basales y 3 CV de seguimiento). Por último, para el calculo de la tasa de progresión se requiere un tiempo mínimo de evaluación de 2 años.

Respecto a las prostaglandinas, señale verdadero o falso:

a) Actúan aumentando la salida por vía trabecular.

FALSO

b) Son más potentes si se usan cada 12 horas.

FALSO

c) Los efectos secundarios son mayores cuanto mayor es la concentración del principio activo.

VERDADERO

d) La pigmentación del iris y de la piel periocular desaparecen al retirar el tratamiento.

FALSO

Respecto a los betabloqueantes, señale verdadero o falso:

a) El carteolol es el único betabloqueante selectivo con efecto ASI.

FALSO

b) Los betabloqueantes son antagonistas adrenergicos que disminuyen la producción de humor acuoso.

VERDADERO

c) El betaxolol es el betabloqueante más potente.

VERDADERO

d) El carteolol produce hipertrigliceridemia y aumento en los niveles de HDL.

VERDADERO

Respecto a los alfa-agonistas, señale verdadero o falso:

a) La clonidina se administra de forma profiláctica para prevenir los picos tensionales tras iridotomias pe-riféricas.

FALSO

b) La brimonidina, al ser el más alpha-2 selectivo, es el que más traspasa la barrera hemato-encefalica.

FALSO

c) La apraclonidina es el menos alpha-2 selectivo y tiene también actividad alpha-1 por lo que se usa para confirmación diagnóstica del síndrome de Horner, ya que produce midriasis y elevación del párpado ptosico.

VERDADERO

d) La brimonidina presenta muy frecuentemente taquifiaxia, lo que limita su uso a largo plazo en el trata-miento del glaucoma.

FALSO

Respecto a los inhibidores de la anhidrasa carbónica, señale verdadero o falso:

a) La brinzolamida causa más picor que la dorzolamida por el pH más ácido.

FALSO

b) Las personas con deficiencia en la isoforma AC-II de la anhidrasa carbonica suelen tener reacción de paradójica de rebote al utilizar acetazolamida.

FALSO

c) La vasodilatación mediada por acidosis es un mecanismo de acción de funcionamiento de los inhibidores de anhidrasa carbonica.

VERDADERO

d) Existe adición de efecto al utilizar acetazolamida y dorzolamida.

FALSO

Respecto a los inhibidores de la anhidrasa carbónica, señale verdadero o falso:

* Múltiples respuestas

a) Disminuye la presión intraocular en una medida mayor que sus componentes por separado.

FALSO

b) Los efectos adversos son menores con la combinación fija en comparación a su componente maleato de timolol.

FALSO

c) Los efectos adversos son menores con la combinación fija en comparación a su componente brimonidina.

VERDADERO

d) Su posología es 1 gota cada 8 horas.

FALSO

e) Es importante tener en cuenta que no debe ser utilizada en niños.

VERDADERO

En cuanto a los conservantes en las combinaciones fijas de fármacos para el glaucoma:

* Múltiples respuestas

a) Disminuyen la incidencia de síntomas de ojo seco.

FALSO

b) Pueden disminuir el cumplimiento terapéutico.

VERDADERO

c) El principal conservante que se utiliza en dichas combinaciones es el Polyquad.

FALSO

d) Existen opciones sin conservantes para todas las combinaciones fijas.

FALSO

e) Algunas presentaciones de combinación fijas sin conservantes son en envases unidosis.

VERDADERO

En cuanto a los conservantes en las combinaciones fijas de fármacos para el glaucoma:

* Múltiples respuestas

a) Las CF mejoran la adherencia al tratamiento.

VERDADERO

b) Las CF reducen el efecto lavado.

VERDADERO

c) Las CF no reducen la exposición a conservantes.

FALSO

d) Su efecto hipotensor es superior a las Combinaciones No Fijas.

FALSO

e) La mayoría de las CF contienen betabloqueante como uno de sus componentes

VERDADERO

Con respecto a las preparaciones con CF con Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica y Betabloqueante:

* Múltiples respuestas

a) Brinzolamida+ Timolol se tolera mejor debido al pH de su composición.

VERDADERO

b) Brinzolamida+ Timolol produce más visión borrosa después de su instilación que la combinación Dorzo-lamida+ Timolol.

VERDADERO

c) Dorzolamida+ Timolol produce menor picor al instilarse que Brinzolamida+ Timolol.

FALSO

d) Existen comercializados más productos con Brinzolamida+ Timolol que con Dorzolamida+ Timolol.

FALSO

e) Cosopt® es la única preparación con Dorzolamida+ Timolol que contiene cloruro de benzalconio como conservante.

VERDADERO

Entre las nuevas plataformas de liberación sostenida de fármacos se encuentran:

* Múltiples respuestas

a) Tapones lacrimales de Travoprost.

VERDADERO

b) Tapones lagrimales de Latanoprost.

VERDADERO

c) Implante en cámara anterior de liberación sostenida de Bimatoprost.

VERDADERO

d) Microesferas de Bimatoprost en el espacio suparciliar.

FALSO

e) Lente de contacto con liberación de Latanoprost.

VERDADERO

Con respecto a las presentaciones basadas en micropartículas:

* Múltiples respuestas

a) Los liposomas pueden administrar fármacos hidrófilos e hidrófobos.

VERDADERO

b) Los liposomas proporcionan una liberación lenta y sostenida del fármaco.

VERDADERO

c) Los niosomas son vesículas bicapa que consisten en surfactantes no iónicos.

VERDADERO

d) Los hidrogeles poliméricos se pueden incorporar a lentes de contacto para libración continuada de fár-macos.

VERDADERO

e) Los dendrímeros de Brimonidina se utilizan en la clínica diaria.

FALSO

El implante intraocular de Bimatoprost:

* Múltiples respuestas

a) Se inyecta en la cavidad vítrea.

FALSO

b) Ofrece una liberación del fármaco de forma continua de 4 – 6 meses.

VERDADERO

c) Es biodegradable.

VERDADERO

d) Tiene una buena tolerancia.

VERDADERO

e) Todas las anteriores son ciertas.

FALSO

Con respecto a los nuevos sistemas de administración de fármacos para el tratamiento del glaucoma:

* Múltiples respuestas

a) Las nanopartículas pasan la barrera hemato-acuosa y hemto-retiniana.

VERDADERO

b) El inserto ocular de Bimatoprost proporciona una liberación del fármaco de hasta 6 meses.

VERDADERO

c) Existen implantes intraoculares de liberación prolongada de Travoprost, Bimatoprost y Latanoprost.

FALSO

d) Los tapones lagrimales de Travoprost pueden proporcionar hasta 90 días de liberación del fármaco.

VERDADERO

e) El inserto de Bimatoprost genera menor hiperemia conjuntival que el colirio.

VERDADERO

La PIO objetivo:

* Múltiples respuestas

a) Es una herramienta útil para el manejo de pacientes con glaucoma y está respaldada y recomendada por las principales sociedades científicas.

VERDADERO

b) Es un valor único fijado para cada paciente.

FALSO: dados los posibles errores y fluctuaciones normales entre exploraciones resulta más lógico hablar de rango de PIO objetivo y no de un valor absoluto fijo

c) No existe consenso sobre cuál es la mejor manera de determinarla de una manera objetiva.

VERDADERO

d) La manera más habitual de determinarla es utilizando fórmulas de cálculo que tienen en cuenta varias características clínicas del paciente.

FALSO: La reducción en porcentajes respecto a una PIO basal y valores absolutos umbrales son las formas más utilizadas en la práctica clínica puesto que son las más sencillas e intuitivas de aplicar

e) Debe ser reevaluada periódicamente.

VERDADERO

En relación con los factores a considerar para establecer la PIO objetivo:

* Múltiples respuestas

a) A mayor daño glaucomatoso inicial se recomienda PIO objetivo más baja.

VERDADERO

b) Una esperanza de vida larga puede permitir establecer una PIO objetivo más elevada.

FALSO. Una esperanza de vida corta puede permitir establecer una PIO objetivo más elevada, pero hay que tener en cuenta que la tasa de progresión aumenta con la edad, por lo que se debe llegar a un equilibrio. A la inversa, pacientes más jóvenes tienen tasas de progresión más lentas, pero esperanza de vida más larga.

c) Cuanto más baja es la PIO basal a la que se produjo el daño se permite una PIO objetivo más elevada.

FALSO. Cuanto más baja es la PIO sin tratamiento a la que se produjo el daño, será preciso una PIO objetivo más baja.

d) Factores de riesgo adicionales, como pseudoexfoliación pueden requerir PIO objetivo más baja.

VERDADERO

e) Dado que las corneas delgadas son un factor de riesgo independiente de progresión, deberíamos esta-blecer una PIO objetivo más baja.

VERDADERO

Con relación a la PIO objetivo recomendada:

* Múltiples respuestas

a) La EGS recomienda una PIO objetivo diferente según el estadio de la enfermedad.

VERDADERO

b) El OHTS (Ocular Hipertension Treatment Study) demostró que casi un 10% de pacientes no tratados desarrollan glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) en 5 años.

VERDADERO

c) El OHTS encontró que una reducción del 20% fue suficiente para prevenir la progresión en todos los pa-cientes.

FALSO: el OHTS observó que una reducción del 20% a pesar de tener un efecto protector fue insuficiente para prevenir la progresión en todos los pacientes, por lo que una reducción mayor podría ser recomendable.

d) Del AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) se extrae la recomendación de que en glaucomas avanzados la reducción debería ser alrededor del 50%, intentando conseguir cifras menores de 14 mm Hg y evitando picos hipertensivos mayores o iguales que 18 mm Hg.

VERDADERO

e) El «Collaborative Normal-Tension Glaucoma Group» demostró que una reducción de al menos 10% de PIO reducía el riego de progresión por tres en pacientes con GNT.

FALSO

En cuanto al tratamiento médico tópico en glaucoma:

* Múltiples respuestas

a) Debe individualizarse con la finalidad de alcanzar la PIO objetivo calculada para cada paciente con la menor medicación y número de instilaciones posibles

VERDADERO

b) Deben considerarse la calidad de vida, el estado general del paciente y las preferencias del paciente

VERDADERO

c) El tratamiento inicial siempre debe ser una monoterapia.

FALSO: Si bien es cierto que, de forma general, se recomienda empezar con monoterapia, en los casos que presenten un defecto severo al diagnóstico y/o una PIO basal muy elevada, estaría justificado iniciar el tratamiento médico con una combinación de fármacos en lugar de con monoterapia (1).

d) Cuando la terapia inicial no es efectiva o no es bien tolerada se debe cambiar por otra monoterapia

VERDADERO

e) El inserto de Bimatoprost genera menor hiperemia e) Si el tratamiento es bien tolerado por el paciente, debemos realizar una terapia médica máxima con 4 fármacos antes de indicar tratamiento quirúrgico. que el colirio.

FALSO: En la actualidad, se prefiere emplear el término de terapia médica máxima óptima, frente al de terapia médica máxima tolerada, para referirse al tratamiento médico máximo empleado antes de indicar tratamiento quirúrgico. En general, se considera razonable el empleo de tres fármacos, aunque existen ciertas excepciones, que pueden requerir el uso de cuatro medicaciones (7).

A la hora de valorar la efectividad de los fármacos hipotensores empleados en el tratamiento del glaucoma deberemos tener en cuenta que:

* Múltiples respuestas

a) Se estima que la medicación introducida es «efectiva» cuando consigue una disminución tensional de, al menos, un 20%.

FALSO: La reducción de la presión será más acusada cuanto mayor sea la PIO basal (1).

b) Reducciones menores al 10% deben ser consideradas como una falta de respuesta

VERDADERO

c) La reducción de la presión será menor en los casos que presenten una PIO basal mayor.

FALSO: Si bien es cierto que, de forma general, se recomienda empezar con monoterapia, en los casos que presenten un defecto severo al diagnóstico y/o una PIO basal muy elevada, estaría justificado iniciar el tratamiento médico con una combinación de fármacos en lugar de con monoterapia (1).

d) Los fármacos que han demostrado una mayor reducción tensional son los análogos de las prostaglandinas (APG), seguidos de los agonistas alfa-adrenérgicos, los β-bloqueantes selectivos, los inhibidores de la Rho-kinasa, los β-bloqueantes no selectivos y los inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC) tópicos.

FALSO: Los fármacos que, hasta el momento, han demostrado una mayor reducción tensional son los análogos de las prostaglandinas (APG), seguidos de los β-bloqueantes no selectivos, los inhibidores de la Rho-kinasa, los agonistas alfa-adrenérgicos, los betabloqueantes selectivos y los inhibidores de la anhidrasa carbónica (IAC) tópicos (1,9,10).

e) Una pobre respuesta a múltiples medicaciones debe hacernos sospechar de una falta de cumplimiento.

VERDADERO

Paciente de 85 años, asmático, con glaucoma primario de ángulo abierto en tratamiento con un análogo de prostaglandina. Acude a revisión y se le detecta una presión intraocular de 22 mmHg (su basal era de 29 mmHg con paquimetrías normales), con progresión evidente del daño, tanto estructural como funcional. Indica la actitud terapéutica adecuada:

* Múltiples respuestas

a) Utilizar una combinación fija (análogo de prostaglandina + betabloqueante no selectivo).

FALSO

b) Cambiar a una combinación fija betabloqueante + alfa adrenérgica.

FALSO

c) Añadir al análogo de prostaglandina un alfa-adrenérgico, aconsejando oclusión de puntos lagrimales tras la instilación.

VERDADERO

d) Añadir al análogo de prostaglandina un inhibidor de la anhidrasa carbónica.

VERDADERO

e) Mantener el tratamiento, ya que está en presión objetivo.

FALSO

En una mujer embarazada con diagnóstico reciente de glaucoma debemos saber que:

* Múltiples respuestas

a) Durante la gestación, la tendencia natural es hacia una reducción de la presión intraocular.

VERDADERO

b) El fármaco de elección es el bimatoprost tópico, ya que se metaboliza rápido y no tiene metabolitos activos.

FALSO

c) La brimonidina pertenece al grupo C y su extrapolación sistémica lo contraindica por aumentar los efectos adversos a nivel del sistema nervioso central.

FALSO

d) Añadir al análogo de prostaglandina un inhibidor de la anhidrasa carbónica.

VERDADERO

e) No hay fármacos llamados seguros para una embarazada, ninguno está dentro del grupo A.

VERDADERO

¿Cuál sería el manejo médico adecuado de un glaucoma congénito recientemente diagnosticado en un neonato en ese momento y en el futuro?

* Múltiples respuestas

a) Al ser un neonato, es más seguro el tratamiento por vía oral, ajustando la dosis a la edad y el peso, siendo el grupo de fármacos de elección los inhibidores de la anhidrasa carbónica.

VERDADERO

b) Hay que tener en cuenta que podemos combinarlo con betabloqueantes tópicos si no se lograse la presión intraocular objetivo.

VERDADERO

c) A partir de los 4 años se puede utilizar con seguridad la brimonidina, independientemente del peso del niño.

FALSO

d) Los análogos de prostaglandinas se pueden utilizar de forma segura, pero advirtiendo a los padres de que los niños pueden sufrir trastornos del sueño y sudoración, además de los efectos adversos locales típicos de este grupo de fármacos en adultos.

VERDADERO

e) El empleo de parasimpaticomiméticos de forma crónica en la actualidad es muy frecuente.

FALSO