OFTALMOLOGÍA SEO – Libro virtual para la formación de residentes
11 – RETINA
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. IMAGEN MULTIMODAL
Coordinador: Rodrigo Abreu González
Angiografía fluoresceínica
Doctor:
Francisco Javier Gómez-Ulla de Irazazábal
Angiografía con verde de indocianina
Doctora:
María Isabel Fernández Rodríguez
Ecografía oftalmológica
Tomografía de coherencia óptica. Correlación histopatológica
Tomografía de coherencia óptica en cirugía
Exploración funcional de la retina: Adaptación a la oscuridad, ERG, EOG y PVE
ENFERMEDADES VASCULARES DE LA RETINA
Coordinadoras: Maribel López Gálvez,
Alicia Pareja Ríos
Afectación ocular de la hipertensión arterial
Doctor:
Pere Romero Aroca
Oclusiones vasculares de la retina
Retinopatía diabética
Doctoras:
Alicia Pareja Ríos, María Isabel López Gálvez
Edema macular diabético
Doctoras:
Alicia Pareja Ríos, María Isabel López Gálvez
Retinopatía del prematuro (ROP)
Doctores:
Francisco Espejo Arjona, Mireia López Domínguez, Francisco Javier Torres García, Isabel Relimpio López, María Leticia Lledó de Villar
Drusas de nervio óptico
Doctoras:
Maribel López Gálvez, Alicia Pareja Ríos
PATOLOGÍA MACULAR
Coordinadores: Enrique Cervera Taulet,
Luis Arias Barquet
Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
Degeneración macular asociada a la edad atrófica (seca) o atrófia geográfica
Principales ensayos clínicos y nuevos tratamientos para la DMAE neovascular
Vasculopatía coroidea polipoidea (VCP). Neovascularizacion macular tipo I aneurismática (NMA)
Coriorretinopatía serosa central
Maculopatía miópica y neovascularización coroidea en la miopía magna
Maculopatía por hipotensión
Sindrome de tracción vitreomacular no miópica
Neovascularización coroidea idiopática
Fototraumatismos maculares
Doctor:
Antonio Duch Samper
Toxicidad retiniana por fármacos
Doctor:
Javier Ascaso Puyuelo
DISTROFIAS HEREDITARIAS DE LA RETINA Y COROIDES
Coordinadora: Rosa Coco Martín
Enfermedades hereditarias extensas de la retina: retinosis pigmentosa, distrofia progresiva de conos y bastones y distrofia de conos y bastones
OPACIDADES VÍTREAS
Coordinador: Francisco Cabrera López
Patología del vitreo. Opacidades vítreas adquiridas
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Coordinador: José García Arumí
Retinosquisis: valoración de lesiones periféricas
Doctoras:
Isabel Relimpio López, Lourdes Coca Gutiérrez
Roturas retinianas y lesiones presdiponentes al desprendimiento de la retina
Desprendimiento de retina regmatógeno. Cirugía del desprendimiento de retina
Desprendimiento de retina por desgarro gigante
TUMORES
Coordinadores: M.ª Antonia Saornil Álvarez,
Josep M. Caminal
Tumores del iris
Tumores del cuerpo ciliar
Melanoma de coroides
Tumores intraoculares metastásicos
Respecto a las oftalmoscopia directa e indirecta:
* Múltiples respuestas
a) Al emplear el oftalmoscopio directo necesitamos una lente condensadora de 20 dioptrías.
FALSO
b) El oftalmoscopio indirecto permite el estudio de la extrema periferia bajo indentación escleral.
VERDADERO
c) El oftalmoscopio directo proporciona imágenes de menor tamaño y un mayor campo de visión al compararlo con el indirecto.
FALSO
d) La indentación escleral se puede realizar presionando el párpado o la esclera directamente mediante un indentador.
VERDADERO
e) La oftalmoscopia nos permite analizar el grosor retiniano.
FALSO
La retinografía color estándar es de gran utilidad en el cribado de la siguiente patología:
a) Degeneración macular asociada a la edad.
FALSO
b) Retinopatía diabética.
VERDADERO
c) Oclusiones venosas de la retina.
FALSO
d) Desprendimiento de retina.
FALSO
e) Miopía patológica.
FALSO
La retinografía permite la visión de la retina en:
a) 45 grados.
FALSO
b) 55 grados.
FALSO
c) 200 grados.
FALSO
d) Todas son correctas.
VERDADERO
e) 160 grados.
FALSO
Cuál de las siguientes no es una ventaja de la retinografía láser multicolor frente a la retinografía convencional
a) Mejores resultados en opacidades de medios.
FALSO
b) Permite cambiar el plano focal.
FALSO
c) Permiten la visión de la longitud de onda corta.
VERDADERO
d) Menos dependiente del grado de midriasis pupilar.
FALSO
e) Permite la realización de retinografía en escala de grises.
FALSO
Señale de entre la siguientes, las lesiones o alteraciones que pueden producir hiperautofluorescencia de fondo de ojo
* Múltiples respuestas
a) Depósitos de lipofuscina.
VERDADERO
b) Lesiones viteliformes adquiridas.
VERDADERO
c) Disrupciones del epitelio pigmentario de la retina.
FALSO
d) Drusas del nervio óptico.
VERDADERO
e) Disrupciones de la retina externa.
VERDADERO
Respecto a los artefactos relacionados con la adquisición de imágenes de autofluorescencia de fondo de ojo, señale si las asociaciones siguientes son verdaderas o falsas
* Múltiples respuestas
a) Depósitos de lipofuscina.
FALSO
b) Lesiones viteliformes adquiridas.
VERDADERO
c) Disrupciones del epitelio pigmentario de la retina.
VERDADERO
d) Drusas del nervio óptico.
FALSO
FALSO
FALSO
Respecto a los siguientes enunciados, señale si son verdaderos o falsos
* Múltiples respuestas
a) La lipofuscina es un complejo lípido-proteína que se acumula en el compartimento lisosomal de las células postmitóticas y metabólicamente activas de todo el cuerpo.
VERDADERO
b) Se ha señalado la alta toxicidad del fluoróforo principal de la lipofuscina, el N-retinil etanolamina o A2E.
VERDADERO
c) La lipofuscina absorbe luz azul con una longitud de onda de excitación de 470 nm y emite luz amarillo-verde con una longitud de onda de 600-610nm.
VERDADERO
d) El aumento de liposfucina se detecta como hiperautofluorescencia.
VERDADERO
e) La reducción de lipofuscina se detecta como hipoautofluorescencia.
VERDADERO
Respecto a los siguientes enunciados, señale si son verdaderos o falsos
* Múltiples respuestas
a) La autofluorescencia de longitud de onda corta puede realizarse mediante oftalmoscopia de barrido con láser confocal.
VERDADERO
b) La autofluorescencia de longitud de onda corta mediante una cámara fotográfica.
VERDADERO
c) La autofluorescencia de longitud de onda cercana al infrarrojo puede realizarse mediante una cámara fotográfica.
FALSO
d) La autofluorescencia de longitud de onda corta muestra predominantemente la distribución de la melanina.
FALSO
e) La autofluorescencia de longitud de onda cercana al infrarrojo muestra predominantemente la distribución de la melanina.
VERDADERO
Respecto a las imágenes de autofluorescencia de longitud de onda corta, señales si los siguientes enunciados son verdaderos o falsos
* Múltiples respuestas
a) La intensidad de autofluorescencia es alta en el área parafoveal y desciende progresivamente en la periferia.
VERDADERO
b) La fóvea se muestra hipoautofluorescente en condiciones normales.
VERDADERO
c) La papila óptica se muestra hiperautofluorescente en condiciones normales.
FALSO
d) Los vasos arteriales se muestran hiperautofluorescentes en condiciones normales.
FALSO
e) Los vasos venosos se muestran hipoautofluorescentes en condiciones normales.
VERDADERO
En general la frecuencia utilizada por los sistemas de biomicroscopía ultrasónica puede ser:
* Múltiples respuestas
a) 100 MHz.
VERDADERO
b) 50 MHz.
VERDADERO
c) 30 MHz.
FALSO
d) 25 MHz.
FALSO
e) 10 MHz.
FALSO
Como gel de ecografía para llevar a cabo la exploración BMU se puede utilizar:
* Múltiples respuestas
a) Agua destilada.
FALSO
b) Carbómeros.
VERDADERO
c) Ácido hialurónico.
FALSO
d) Suero salino.
FALSO
VERDADERO
Dentro de las siguientes patologías, señalar en cuáles de ellas no sería la BMU la primera técnica de diagnóstico por imagen indicada:
a) Melanoma de iris-cuerpo ciliar.
FALSO
b) Glaucoma por iris plateau secundario.
FALSO
c) Queratocono.
VERDADERO
d) Síndrome UGH.
FALSO
e) Glaucoma por iris plateau primario.
FALSO
En Ecografía en modos A y B para el melanoma uveal no se caracteriza por:
* Múltiples respuestas
a) Ausencia de movimientos tipo doppler.
VERDADERO
b) Reflectividad alta.
VERDADERO
c) Raras las lagunas hipoecogénicas intralesionales.
FALSO
d) Presencia frecuente de excavación coroidea.
FALSO
e) Estructura interna irregular.
VERDADERO
Responder en el Desprendimiento de Retina:
* Múltiples respuestas
a) La ecografía en modo A o B detectan soluciones de continuidad retinianas.
VERDADERO
b) La reflectividad del líquido subretiniano es en general alta en el desprendimiento exudativo con respecto al de los casos de DR regmatógeno.
VERDADERO
c) Suelen relacionarse el DR exudativo con DR por desgarros vítreo-retinianos.
FALSO
d) Se trata quirúrgicamente el DR exudativo porque no suelen ser móviles.
FALSO
e) El DR traccional se caracteriza por su relación con la hialoides posterior.
VERDADERO
Características de las drusas del nervio óptico por Ecografía:
a) Detectables ecográficamente, aún sin calcificación.
FALSO
b) Más detectables cuanto más superficiales dentro del nervio óptico hacia el disco óptico.
VERDADERO
c) Más frecuentes según edad del paciente.
FALSO
d) En general suelen estar asociadas a DR exudativo.
FALSO
e) Siempre detectables ecográficamente.
FALSO
Señalar características de traumatismos perforantes con cuerpos extraños intraoculares (CEIO):
* Múltiples respuestas
a) La mayor frecuencia en los CEIO es de tipo metálico.
VERDADERO
b) No suele detectarse movilización de restos aire intraocular en traumatismos perforantes.
FALSO
c) Más fácilmente detectables en ecografía son los CEIO de carácter metálico.
VERDADERO
d) Los CEIO de tipo vegetal suelen aportar imágenes ecográficas de reflectividad muy alta.
FALSO
e) El aire intraocular después de un traumatismo se moviliza según posición ocular.
VERDADERO
Señalar las respuestas falsas con respecto a las Biometrías:
a) La ecografía para biometría más utilizada a nivel mundial es el modo B, axial.
VERDADERO
b) Es buena indicación en hipermetropía alta la Eco en modo A con inmersión.
FALSO
c) Se debe aplicar el modo B asociado en casos irregulares, posteriores.
FALSO
d) Se recomienda la ecografía en modo B en estafilomas que afectan al polo posterior.
FALSO
e) En general se recomienda en la actualidad no llevar a cabo la biometría de contacto.
FALSO
La primera línea de las 4 bandas hiperrefringentes en la OCT macular situadas en la retina externa corresponde:
a) Capa plexiforme externa. FALSO
FALSO
b) Capa nuclear externa. FALSO
FALSO
.c) Membrana limitante externa VERDADERO
VERDADERO
d) Elipsoides de los conos. FALSO
FALSO
e) Membrana de Bruch.
FALSO
La segunda banda de las 4 bandas hiperrefringentes en la OCT situadas en la retina externa corresponde:
a) Membrana limitante externa.
FALSO
b) Capa plexiforme externa.
FALSO
c) Capa nuclear externa.
FALSO
d) Elipsoides de los conos.
VERDADERO
e) Membrana de Bruch.
FALSO
Qué estructura de los fotorreceptores justificaría que exista una banda hiporreflectiva entre la primera y segunda banda hiperreflectivas de la retina externa en la OCT macular:
a) Segmentos externos.
FALSO
b) Núcleos de los fotorreceptores.
FALSO
c) Membrana limitante externa.
FALSO
d) Elipsoides de los conos.
FALSO
e) Mioides de los conos.
VERDADERO
Señala si las siguientes afirmaciones sobre la OCT son verdaderas o falsas:
* Múltiples respuestas
a) La OCT se basa en los principios de interferometria de baja coherencia originando imágenes en 2D.
VERDADERO
b) A mayor velocidad de barrido, menor es el campo posible a obtener.
FALSO
c) Los sistemas de swept-source tienen menor penetración, no siendo útiles para valorar la coroides.
FALSO
d) Para conseguir volúmenes maculares es necesario realizar un cubo macular.
VERDADERO
e) Los artefactos de segmentación son infrecuentes y no influyen en los datos cuantitativos.
FALSO
Respecto a los signos tomográficos observados en la patología de la interfase retiniana señale verdadero o falso:
* Múltiples respuestas
a) En la adhesión vitreorretiniana podemos ver un pequeño desprendimiento del EPR a nivel foveal.
FALSO
b) Las membranas epirretinianas son estructuras hiperreflectivas anteriores a la membrana limitante interna que producen cambios traccionales.
VERDADERO
c) Las proliferaciones hiporreflectivas no contráctiles se asocian a pseudoagujeros maculares.
FALSO
d) El tamaño de los agujeros maculares se define por su diámetro mínimo.
VERDADERO
e) En los agujeros lamelares las capas externas suelen estar afectadas, siendo la agudeza visual baja.
FALSO
En cuando a la OCT en la DMAE:
* Múltiples respuestas
a) Las drusas cuticulares son un subtipo de acúmulo de depósitos basales lineales por encima del EPR.
FALSO
b) Los depósitos drusenoides son un subtipo de drusa en contacto con los fotorreceptores.
VERDADERO
c) Las drusas blandas tienen bordes verticales y raramente evolucionan hacia la atrofia del EPR.
FALSO
d) Las MNV tipo 3 son un subtipo de neovascularización intrarretiniana.
VERDADERO
e) Las MNV tipo 1 asocian fluido subretiniano e intrarretiniano.
FALSO
Señale verdadero o falso cada uno de los enunciados correspondientes a OCT y enfermedades paquicoroideas:
* Múltiples respuestas
a) Los paquivasos se corresponden con dilataciones de los vasos coroideos de la capa de Sattler con compresión de la coriocapilar supradyacente.
FALSO
b) En la CSC aguda se observa con frecuencia un pequeño desprendimiento del EPR y fluido subretiniano de baja densidad.
VERDADERO
c) Las MNV paquicoroideas suelen ser membranas de gran altura fácilmente identificables.
FALSO
d) La epiteliopatía se aprecia en situaciones crónicas en áreas con paquivasos.
VERDADERO
e) El fluido subretiniano observado en los cuadros de CSC es siempre hiporreflectivo.
FALSO
En la retinopatía diabética:
* Múltiples respuestas
a) La presencia de quistes de gran altura traduce un componente traccional.
VERDADERO
b) Los exudados algodonosos se observan como áreas hiperreflectivas a nivel de la capa nuclear interna.
FALSO
c) La desorganización de capas internas (DRIL) no traduce ningún pronóstico.
FALSO
d) Los puntos hiperreflectivos se encuentran tanto en capas externas como en capas medias.
VERDADERO
e) Los exudados duros se localizan típicamente a nivel de la capa plexiforme interna.
FALSO
Respecto a la semiología observada en la patología del miope:
* Múltiples respuestas
a) Las estrías de laca se identifican como áreas de disrupción focal de la membrana de Bruch con hipertransmisión.
VERDADERO
b) Las MNV son pequeñas normalmente y por debajo del EPR.
FALSO
c) La tracción en los miopes se evidencia en forma de vitreosquisis, retinosquisis y/o foveosquisis.
VERDADERO
d) En el estafiloma inferior asociado a papila oblicua la esclera y la coroides son gruesas a diferencia de la mácula en domo.
FALSO
e) El fluido subretiano en la mácula en domo se debe en un porcentaje alto de casos a la presencia de una MNV.
FALSO
Señale verdadero o falso respecto a los hallazgos tomográficos en las uveítis:
* Múltiples respuestas
a) El grosor coroideo es un marcador de inflamación fácil de monitorizar.
VERDADERO
b) El término desprendimiento bacilar hace referencia a la presencia de un acúmulo de fluido fibrinoide por encima de las capas externas.
FALSO
c) Las membranas neovasculares inflamatorias son pequeñas y producen un fuerte bloqueo de la señal al tener mucha celularidad inflamatoria.
FALSO
d) Los focos de coriorretinitis activos bloquean la hipertransmisión de la señal, mientras que los focos inactivos aumentan la hipertransmisión de la misma por la atrofia de las capas externas.
FALSO
e) En la retinitis se aprecia una hiperreflectividad localizada sobre todo en las capas internas.
VERDADERO
En la patología tumoral retiniana:
* Múltiples respuestas
a) En los nevus coroideos la coriocapilar suele sufrir compresión.
FALSO
b) La presencia de un contorno suave y convexo difiere un hemangioma coroideo de un melanoma.
VERDADERO
c) Cuando observamos un contorno picudo o rocoso o patrón «lumpy-bumpy», estamos probablemente ante una metástasis coroidea.
VERDADERO
d) La presencia de áreas hiperreflectivas a cualquier altura del espesor retiniano nos hace pensar en linfoma coroideo.
FALSO
e) Cuando vemos múltiples áreas de elevación del EPR con material hiperreflectivo que produce disrupción de la capa de elipsoides y de la membrana limitante externa, hay que pensar en linfoma vitreorretiniano.
VERDADERO
Indique si las siguientes afirmaciones sobre las enfermedades hereditarias coriorretinianas son verdaderas o falsas:
a) En la retinosis pigmentaria la fóvea suele comprometerse desde el inicio.
FALSO
b) El signo más frecuente en los casos de enfermedad de Stargardt es la atrofia macular.
VERDADERO
c) La enfermedad de Best es fácil de diferenciar de una epiteliopatia paquicoroidea con fluido subretiniano en la fase disruptiva.
FALSO
d) En la fase viteliforme de la enfermedad de Best el material hiperreflectivo se acumula por debajo del EPR.
FALSO
e) La retinosis pigmentaria no suele asociar alteraciones de la interfase vitreorretiniana.
FALSO
Respecto a la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA):
* Múltiples respuestas
a) La OCTA sustituye completamente a la angiografía fluoresceínica.
FALSO
b) La OCTA precisa de la inyección de contraste para visualizar correctamente la capa coriocapilar.
FALSO
c) La OCTA es una prueba no invasiva.
VERDADERO
a) La OCTA proporciona información tridimensional.
VERDADERO
e) La OCTA se basa en la microscopía ultrasonográfica.
FALSO
La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA):
* Múltiples respuestas
a) La OCTA permite visualizar exclusivamente el plexo vascular superficial.
FALSO
b) La OCTA es útil en el manejo de la retinopatía diabética ya que permite analizar la zona avascular foveal con mucho detalle.
VERDADERO
c) La OCTA permite analizar membranas neovasculares y medir su área.
VERDADERO
d) El artefacto de proyección es secundario al movimiento del paciente durante la adquisición de la imagen.
FALSO
e) Las imágenes de OCTA pueden aportar información cuantitativa y cualitativa.
VERDADERO
En cuanto a la diferencia entre los sistemas de OCT no quirúrgicos y los quirúrgicos:
a) No existen diferencias entre ellos.
FALSO
b) Ninguno de los dos genera imágenes 3D.
FALSO
c) Los OCT quirúrgicos, generan un escáner continuo de la retina, de forma dinámica durante la cirugía a diferencia de los no quirúrgicos que son imágenes estáticas.
VERDADERO
d) Los OCT quirúrgicos solo permiten imágenes estáticas, por lo que hay que parar la cirugía para realizar la captura.
FALSO
e) La calidad de captura dinámica es igual a la estática del OCT no quirúrgico.
FALSO
En cuanto a los sistemas de enfoque y seguimiento de la retina por parte de las iOCT.
a) Las últimas versiones de iOCT introducen el autotracking, permitiendo un seguimiento más fácil de enfoque y centrado de la imagen de la iOCT.
VERDADERO
b) El sistema de centrado de la imagen es manual, como en la OCT no quirúrgica.
FALSO
c) El seguimiento de la imagen solo es posible verlo en una captura estática y en la pantalla del microscopio.
FALSO
d) La imagen con autotracking solo es posible verla en la pantalla del micro y no en los oculares o la pantalla de 3D.
FALSO
e) El autotracking reduce mucho la calidad de la imagen por lo que no es útil para visualizar el estado de la mácula.
FALSO
En cuanto a la integración de la tecnología 3D y la iOCT.
a) La tecnología 3D y la iOCT son incompatibles, no es posible integrar la imagen en la pantalla de 3D, solo es posible verlo en la pantalla del microscopio.
FALSO
b) La imagen de iOCT, se ve en un lateral de la pantalla por lo que no flota en la zona de captura.
FALSO
c) La calidad de imagen de iOCT de un sistema integrado como ARTEVO es igual que en un sistema de iOCT acoplada a una pantalla de 3D no integrado.
FALSO
d) La integración de las dos tecnologías iOCT y 3D es perfectamente posible, siendo máxima su calidad cuando los sistemas son integrados, ya que los no integrados existe una disparidad de paralelaje y calidad de imagen respecto a la que se puede apreciar en la pantalla del microscopio.
VERDADERO
e) La imagen de iOCT flota en la pantalla encima de la zona de trabajo, anulando la visión directa de la retina en la pantalla de 3D, por lo que no es posible utilizarla.
FALSO
En referencia a las posibles indicaciones de la iOCT en cirugía de retina.
a) Solo es aplicable a la cirugía submacular como la terapia génica.
FALSO
b) No hay ningún estudio que demuestre que la iOCT pueda cambiar la decisión quirúrgica.
FALSO
c) Es aplicable a toda la cirugía macular y a muchas indicaciones quirúrgicas de retina como la retinopatía diabética traccional, foseta colobomatosa y otras muchas técnicas quirúrgicas de retina.
VERDADERO
d) En la cirugía macular del alto miope, no es aplicable al no ser buena la imagen ni tener capacidad de enfoque en ojos largos.
FALSO
e) La iOCT no es utilizable a través de aire o silicona, la imagen es ciega.
FALSO
En referencia a la utilización del iOCT en patología de polo anterior.
a) No es posible la utilización del iOCT en patología de polo anterior.
FALSO
b) Los primeros trabajos con iOCT los realizó Palanker en 2010 dando paso a la integración de la OCT para el desarrollo del FEMTOFACO. El uso de la iOCT se ha demostrado de una gran utilidad para múltiples patologías corneales y de polo anterior.
VERDADERO
c) La utilización de pinzas metálicas para la inserción de anillos anula la imagen de la iOCT de forma completa por lo que no se puede utilizar en esta patología.
FALSO
d) DMEK, DALK o DSAEK son técnicas quirúrgicas de patología corneal donde no es posible el uso de iOCT.
FALSO
e) No es posible utilizar el iOCT para visualizar conjuntiva ni esclera.
FALSO
Señale la afirmación falsa:
a) Algunas pruebas electrofisiológicas permiten medir la función retiniana central localizada topográficamente en un tiempo aceptable.
FALSO
b) Los resultados obtenidos. son muy dependientes del laboratorio donde fueron realizados y de la forma en la que se obtuvieron.
FALSO
c) Debe ser el neurofisiólogo el que intérprete cada caso en concreto.
VERDADERO. Lo correcto es que sea el oftalmólogo el que interprete estas pruebas en el contexto de cada paciente en particular.
d) El electrorretinograma es un registro de los potenciales de acción producidos en la retina por la estimulación con luz.
FALSO
e) El electroculograma es un registro de los potenciales de reposo de la retina.
FALSO
Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con un electroreginograma negativo:
a) Oclusión Arteria Central de la Retina.
FALSO
b) Ceguera nocturna congénita no progresiva.
FALSO
c) Retinosquisis juvenil ligada a X.
FALSO
d) Toxicidad por metanol.
FALSO
e) Retinosis Pigmentaria.
VERDADERO. En la RP el ERG no tiene onda a.
Señale la afirmación incorrecta respecto al electrerretinograma de campo completo:
a) El ERG explora la retina en su conjunto.
FALSO
b) La onda a refleja la función de los fotoreceptores.
FALSO
c) La onda b y los potenciales oscilatorios reflejan la función de la capa nuclear externa.
VERDADERO. La onda b y los potenciales oscilatorios reflejan la función de la nuclear interna (bipolares, Müller y amacrinas).
d) El ERG escotópico explora la función de los bastones.
FALSO
e) El ERG fotópico y el Flicker de 30Hz exploran la función de los conos.
FALSO
Señale el emparejamiento incorrecto respecto a las pruebas y las estructuras que explora cada exploración:
a) El PERG explora la función de todas las células ganglionares de la retina.
VERDADERO. El PERG explora sólo los conos maculares y las células ganglionares de la mácula.
b) El MERG explora los fotorreceptores del polo posterior.
FALSO
c) El EOG explora el EPR.
FALSO
d) Los PVEP estudian vía visual.
FALSO
e) Los PVE pueden permitir estimar la AV de forma objetiva.
FALSO
En lo referente a las pruebas de visión de colores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
* Múltiples respuestas
a) La protanopia es la alteración más frecuente, de herencia autosómica recesiva.
FALSO
b) La acromatopsia cursa con buena agudeza visual.
FALSO
c) El test más útil para el screening de la visión de colores es el Farnsworth D-15.
FALSO
d) Una de las limitaciones del test Farnsworth-Munsell 100 es el tiempo requerido para su desarrollo.
VERDADERO
e) Los test de láminas pseudoisocromáticas y Farnsworth D-15 son complementarios.
VERDADERO
En lo referente a los test de visión de contraste, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
* Múltiples respuestas
a) La sensibilidad al contraste es directamente proporcional al umbral de contraste.
FALSO
b) Las cartas de sensibilidad al contraste se basan en letras del mismo tamaño con diferente grado de contraste.
FALSO
c) Los test de sensibilidad al contraste basados en láminas de letras son más fiables que los de rejilla.
VERDADERO
d) Los test de rejilla y los de letras son complementarios.
FALSO
e) La sensibilidad al contraste se afecta de forma característica en la patología macular.
VERDADERO
Sobre los macroaneurismas retinianos, indica si son verdadero o falso cada una de las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) Son dilataciones saculares, mayoritariamente congénitas y de baja prevalencia, con predominio por las arcadas vasculares nasales.
FALSO
b) En un 90% de casos son lesiones unilaterales y solitarias, afectando en mayor medida a mujeres de edad avanzada.
VERDADERO
c) Existen factores de riesgo sistémicos asociados a la presencia de macroaneurisimas retinianos, como son la hipertensión arterial, la dislipemia y arterioesclerosis.
VERDADERO
d) La sintomatología que produce es variable, existiendo una clasificación en función de su presentación clínica como quiescentes, exudativos o hemorrágicos.
VERDADERO
e) El tratamiento de elección es la inyeccion de ANTIVEGF intravítreo para cualquier presentación clínica.
VERDADERO
Sobre los macroaneurismas retinianos, indica si son verdadero o falso cada una de las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) La prueba diagnóstica confirmatoria es la angiografía fluoresceínica, donde veremos el llenado uniforme del macroaneurisma en fase arterial con escape tardío de colorante.
VERDADERO
b) Ante todo paciente con diagnóstico de macroaneurisma le realizaremos un estudio de factores de riesgo cardiovascular para establecer su control.
VERDADERO
c) Ante un macroaneurisma con exudación realizaremos fotocoagulación directa con láser argón del macroaneurisma y retina perimacroaneurismática, independientemente de la localización del mismo, dado que de esta forma disminuiremos la exudación.
FALSO
d) La OCT nos sirve para controlar el grado de edema/hemorragia asociado, y el tratamiento adecuado ante la presencia del mismo es la inyección de ANTI VEGF intravítreo.
VERDADERO
e) Las principales secuelas de los macroaneurismas retinianos son oclusiones arteriales distales, tracciones retinianas, cicatrices retinianas, MER y neovascularización coroidea, entre otros.
VERDADERO
Paciente varón de 76 años con oclusión de rama venosa temporal superior de 2 meses de evolución en su ojo derecho, agudeza visual de 0,4. En la OCT-A se aprecian algunas áreas focales de hipoperfusión y en el OCT engrosamiento retiniano con edema macular con dos quistes centrales Ojo izquierdo su visión alcanza 0,9. Facoesclerosis en ambos ojos y PIO 19 mm HG en ambos ojos. Entre sus antecedentes destaca ser hipertenso arterial a tratamiento y haber sufrido un infarto de miocardio dos meses antes. ¿Cómo debemos manejar a este paciente?
* Múltiples respuestas
a) Hacer una angiografía fluoresceínica para valorarlo mejor.
VERDADERO
b) Esperar tres meses antes de empezar a tratarlo.
FALSO
c) Hacer tratamiento con láser en el territorio de la vena ocluida y esperar evolución.
FALSO
d) Tratarlo inicialmente con implante de dexametasona.
VERDADERO
e) Tratarlo inicialmente con un antiangiogénico.
FALSO
En la fase aguda de un paciente de 70 años con una oclusión de arteria central de la retina en su ojo derecho y antecedentes de hipertensión arterial.
* Múltiples respuestas
a) Observaremos un edema blanco-lechoso con mancha rojo cereza en el fondo de ojo derecho.
VERDADERO
b) La OCT del ojo derecho mostrará edema hiperreflectivo en las capas internas de la retina por isquemia.
VERDADERO
c) Está indicado tratamiento con fármacos antiVEGF en el ojo afectado.
FALSO
d) Está indicado tratamiento antihipertensivo para disminuir la presión arterial.
VERDADERO
e) Es rara la evolución a atrofia retiniana.
FALSO
En las oclusiones vasculares retinianas.
* Múltiples respuestas
a) Las oclusiones arteriales son más frecuentes que las venosas.
FALSO
b) La angiografía fluoresceínica es más útil que la OCTA porque permite analizar el estado tanto del plexo superficial como del profundo.
FALSO
c) La edad es un factor de riesgo importante.
VERDADERO
d) Las oclusiones de rama venosa son más frecuentes que las de vena central de la retina.
VERDADERO
e) La fotocoagulación en rejilla es el tratamiento de elección para el edema macular asociado a una oclusión de vena central de la retina.
FALSO
Cual de las siguientes afirmaciones en relación con la retinopatía diabética es cierta:
* Múltiples respuestas
a) Pacientes con retinopatía diabética diabética no proliferativa leve, sin factores de riesgo asociado, precisan revisiones semestrales de su fondo de ojo.
VERDADERO
b) La terapia intensiva de la glucemia es más eficaz cuando se realiza en los primeros 5 años de la enfermedad.
VERDADERO
c) El ejercicio físico se asocia a una mayor severidad de la RD.
FALSO
d) En el embarazo suele mejorar el nivel de retinopatía diabética.
FALSO
e) Todas las respuestas anteriores son ciertas.
…
¿Cuál es el manejo inicial de elección de la retinopatía diabética proliferativa sin características de alto riesgo?
a) Antiangiogénicos intravítreos.
…
b) Panfotocoagulación.
…
c) Fotocoagulación con láser en rejilla.
…
d) Vitrectomía pars plana.
…
e) Corticoides intravítreos.
.
El Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study demostró la eficacia de la vitrectomía para tratar una de las siguientes complicaciones de la retinopatía diabética
a) Desprendimiento de retina traccional.
…
b) Hemorragia subretiniana.
…
c) Hemorragia vítrea.
…
d) Edema macular diabético.
…
e) Rubeosis de iris.
.
En la clasificación de la ROP, la ROP posterior:
* Múltiples respuestas
a) Es la que afecta sólo a la zona I.
FALSO
b) Afecta a la zona I y II posterior.
VERDADERO
c) Implica un peor pronóstico.
VERDADERO
d) No incluye a la forma agresiva posterior.
FALSO
e) Se puede asociar a enfermedad plus.
VERDADERO
En presencia de un DR en la ROP el estadío se corresponde con:
* Múltiples respuestas
a) Estadío 5: DR total.
VERDADERO
b) Estadío 4b: DR parcial con afectación macular.
VERDADERO
c) Estadío 4a: DR parcial con afectación macular:
FALSO
d) En los estadíos 4 y 5, siempre es necesaria una vitrectomía para resolverlo.
FALSO
e) La extirpación del cristalino se puede hacer por vía límbica.
VERDADERO
En la ROP preumbral:
* Múltiples respuestas
a) Tipo 1, incluye: Zona I, estadío 1+, 2+, 3+ / -, y Zona II, estadío 2+, 3+
VERDADERO
b) Tipo 1, de alto riesgo, se beneficiaría de tratamiento precoz antes de llegar a la ROP umbral.
VERDADERO
c) La tipo 2 incluye la zona II, estadío 3, no plus.
VERDADERO
d) La tipo 1 es de bajo riesgo.
FALSO
e) La tipo 2 es de alto riesgo.
FALSO
. En el tratamiento de la ROP:
* Múltiples respuestas
a) El pronóstico en DR total en embudo cerrado es muy malo, incluso aunque se realice cirugía vítreoretiniana.
VERDADERO
b) En el estadío 4a, el cerclaje escleral puede reaplicar la retina.
VERDADERO
c) El tratamiento precoz en el estadío subumbral, no consigue mejorar el pronóstico visual.
FALSO
d) Los anti VEGF intravítreos son el tratamiento de elección en la ROP periférica en zona 3.
FALSO
e) Los anti VEGF intravítreos, pueden presentar persistencia de áreas de retina avascular y alteraciones del neurodesarrollo.
VERDADERO
En la cirugía del DR en la ROP, señalar lo que es cierto:
* Múltiples respuestas
a) Siempre debe realizarse lensectomía.
FALSO
b) La configuración del túnel retiniano condiciona el abordaje quirúrgico.
VERDADERO
c) Como taponamiento es de elección siempre el gas.
FALSO
d) El tamaño del cristalino es menor en relación al globo ocular, que en el adulto.
FALSO
e) La cirugía bimanual disminuye las tracciones en la disección de las membranas epiretinianas.
VERDADERO
Las Telangiectasias maculares aneurismáticas (MacTel 1), es una enfermedad rara y que puede producir pérdida de visión irreversible.
a) Son más frecuentes en mujeres y bilaterales.
FALSO
b) La fotocoagulación directa de la lesión vascular, guiada por la angiografía fluoresceínica, es siempre el tratamiento de elección.
FALSO
c) El factor neurotrófico ciliar (CNTF) ha mostrado cierta eficacia en ensayos en fase 1 y 2.
FALSO
d) Los suplementos con Luteina y Zeaxantina han mostrado cierta eficacia en ensayos fase 1 y 2.
FALSO
e) Los antiVEGF y los corticoides pueden mejorar la exudación y el edema perilesional.
FALSO
La OCT angiografía, en las telangiectasias perifoveales (MacTel2) avanzadas, ha permitido estudiar con detalle las anomalías vasculares que se producen.
a) Las anastomosis retino-coroideas están relacionadas con la existencia de membranas neovasculares.
FALSO
b) Los vasos en ángulo recto van asociados a lesiones hiperpigmentadas en el fondo de ojo.
FALSO
c) Las membranas neovasculares subretinianas proceden de vasos profundos de la propia retina.
VERDADERO
d) Las membranas neovasculares epirretinianas son frecuentes y forman parte de las anomalías vasculares de la propia enfermedad.
FALSO
e) Las membranas neovasculares epirretinianas son progresivas y responden a los antiVEGF.
FALSO
En los estadios iniciales de las telangiectasias perifoveales (MacTel2) las pruebas de imagen multimodal son características permiten sospechar su diagnóstico.
* Múltiples respuestas
a) La retinografía muestra una opacidad perifoveal de aspecto grisáceo.
VERDADERO
b) La autofluorescencia muestra áreas hiperfluorescentes en la macula.
VERDADERO
c) La reflectancia azul confocal, en estos estadios iniciales no permite ver las lesiones.
FALSO
d) La angiografía fluoresceínica (FA) produce «leakege» tardío perifoveal.
VERDADERO
e) Los espacios quísticos en la OCT se pueden ver más fácilmente en la FA.
FALSO
En el diagnóstico de la enfermedad de Coats que pueden aportar las siguientes técnicas:
* Múltiples respuestas
a) La angiofluoresceingrafía de campo amplio es la técnica diagnóstica de elección, para poder ver las lesiones características y la extensión de la enfermedad.
VERDADERO
b) La ecografía ocular es la mejor técnica para diferenciar un Coats avanzado de un retinoblastoma.
FALSO
c) El TAC ocular es muy útil porque nunca hay calcificaciones como en la enfermedad de Coats.
FALSO
d) En la RMN: los exudados del Coats son hiperintensos en T2, y el RB es hipointenso en T2.
VERDADERO
e) El estudio genético nos ayuda en el diagnóstico de esta enfermedad.
FALSO
El tratamiento de la enfermedad cuenta con múltiples técnicas de acuerdo con los estadios de la enfermedad.
* Múltiples respuestas
a) En Estadios 1 y 2 asintomáticos, la observación hasta que progresa es la técnica de elección.
VERDADERO
b) En Estadios 2, la crioterapia y la fotocoagulación son las técnicas de elección.
VERDADERO
c) En caso de Estadio 3 A o B, la vitrectomía es útil cuando el laser y la crioterapia no son aplicables.
FALSO
d) En caso de un estadio muy avanzado, y si tras finalizar los tratamientos, el ojo esta asintomático, la enucleación es recomendable.
FALSO
e) En caso de un estadio muy avanzado, y si tras finalizar los tratamientos, el ojo esta doloroso, la enucleación es recomendable.
FALSO
Indique cual de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
a) La foseta colobomatosa se localiza en el 70% de los casos a nivel nasal de la papila, el 20% en el lado temporal y el 10% restante central.
VERDADERO
b) La foseta colobomatosa es clásicamente unilateral, aunque puede ser bilateral en el 10-15% de los casos.
FALSO
c) El desprendimiento seroso macular asociado a la foseta colobomatosa se desarrolla entre la segunda y tercera década de la vida.
FALSO
d) La mayoría de los casos son esporádicos, aunque se han descritos casos patrón dominante en algunas familias.
FALSO
e) La prevalencia es muy pequeña 2/100 000.
FALSO
Respecto al tratamiento del desprendimiento seroso secundario a la foseta colobomatosa, señale la respuesta NO CORRECTA:
a) La silicona de alta densidad se ha mostrado como buen taponador en los casos recidivantes.
VERDADERO
b) La vitrectomía pars plana en combinación de laser, gas y/o pelado de la MLI hoy en día es el tratamiento de elección en esta patología.
FALSO
c) La observación es inicialmente una opción, aunque el 75% tiene una evolución natural de perdida de AV por atrofia del EPR, degeneración quística retiniana y presencia de agujero macular.
FALSO
d) El desplazamiento neumático y laser temporal a papila se ha usado como tratamiento no quirúrgico buenos resultados visuales.
FALSO
e) En la técnica del flap invertido, la MLI cubre la foseta colobomatosa y la papila dejando libre la mácula.
FALSO
Señale la respuesta CORRECTA respecto al tratamiento de la maculopatía asociada a foseta colobomatosa:
a) La resolución espontanea de la maculopatía secundaria a foseta colobomatosa se ha descrito en un 50% en los casos no tratados.
FALSO
b) La vitrectomía con pelado de MLI, laser peripapilar e intercambio con gas se ha impuesto como tratamiento mas eficaz.
FALSO
c) La técnica de indentación escleral consiguió la reabsorción del fluido subretiniano en el 94% de los casos a los 5 meses. Pero debido a su complejidad técnica no ha ganado aceptación.
VERDADERO
d) La incidencia de agujero macular asociado al pelado de la MLI en maculopatía serosa por foseta colobomatosa es muy baja.
FALSO
e) El laser peripapilar esta indicado como tratamiento preventivo de la maculopatía por foseta colobomatosa.
FALSO
La estructura ocular más frecuentemente invadida por células blástica en la enfermedad leucémica es
a) Conjuntiva.
FALSO
b) Vítreo.
FALSO
c) Glándula lagrimal.
FALSO
d) Coroides.
VERDADERO
e) Retina.
FALSO
Respecto a las manifestaciones de la leucemia en retina es verdadero o falso
a) Las manchas de Roth son características tanto en la retinopatía hemorrágica como leucocitaria aguda.
FALSO
b) La dilatación venosa es un signo precoz de la retinopatía leucémica.
FALSO
c) La retinopatía isquémico-proliferante es secundaria a hiperviscosidad sanguínea de rápida instauración.
VERDADERO
d) La retinitis necrotizante se considera una complicación del tratamiento antileucémico.
FALSO
e) La afectación coroidea primaria muestra características angiográficas semejantes al Vogt-Koyanagi-Harada.
FALSO
Es mas probable encontrar envainamiento blanquecino perivascular en la variante de afectación leucémica.
a) Retinopatía hemorrágica.
VERDADERO
b) Retinopatía hiperleucocitaria aguda.
FALSO
c) Retinopatía isquémico-proliferante.
FALSO
d) Toxicidad por quimioterapia.
FALSO
e) Toxicidad por radioterapia.
FALSO
Los siguientes son estadios de la drepanocitosis ocular verdadero o falso:
* Múltiples respuestas
a) Neovascularizacion.
VERDADERO
b) Edema macular.
FALSO
c) Anastomosis periféricas.
VERDADERO
d) Oclusiones arteriales periféricas.
VERDADERO
e) Desprendimiento de retina.
VERDADERO
Sobre la predisposición genética de la DMAE
* Múltiples respuestas
a) Están relacionadas fundamentalmente con mutaciones somáticas.
FALSO
b) Están descritos polimorfismos genéticos protectores.
VERDADERO
c) Los test genéticos están aconsejados como método de cribado masivo.
FALSO
d) Algunos factores de riesgo modificables como el tabaco y la dieta actúan de manera independiente de algunos de los factores genéticos.
VERDADERO
e) Algunos factores ambientales interaccionan con otros factores genético aumentando el riesgo.
VERDADERO
Respecto al Factor H de sistema del Complemento (CFH)
* Múltiples respuestas
a) El polimorfismo del CFH rs1061170, también conocido como Y402H, fue el primero en ser altamente relacionado con la DMAE.
VERDADERO
b) El rs1061170 del CFH (Y402H), es el principal SNPs de riesgo de la DMAE.
VERDADERO
c) El rs1061170 del CFH (Y402H) se ha asociado solo con las formas avanzadas de la DMAE.
FALSO
d) El 90% los homocigotos de riesgo para el rs1061170 del CFH (Y402H), tendrán DMAE a los 85 años.
FALSO
e) El CFH es un regulador del sistema del complemento e inhibe su activación por la vía alternativa.
VERDADERO
Respecto a los polimorfismos de riesgo de la DMAE
* Múltiples respuestas
a) El principal SNP del ARMS2 está asociado predominantemente con la DMAE en su forma seca.
FALSO
b) Los SNPs principales de los genes LOC387715/ARMS2 y HTRA1 se encuentran casi en total desequilibrio de ligamiento.
VERDADERO
c) La proteína de ARMS2/LOC387715 se encuentra en la membrana de las mitocondrias y puede ser determinante en la obtención energética de la retina.
VERDADERO
d) La homocigosidad para los alelos de riesgo de los genes del complemento más el del LOC387715/HTRA1 conlleva un riesgo aproximado de 25 veces más de padecer DMAE que los controles.
FALSO
e) Ningún polimorfismo por sí mismo es causa directa de la patología.
VERDADERO
Respecto a la proliferaciónn angiomatosa retiniana (RAP).
* Múltiples respuestas
a) La neovascularización en el RAP tiene origen en la retina, y progresa hacia el espacio subretiniano.
VERDADERO
b) Es característico que se localice fuera de la zona avascular foveal.
FALSO
VERDADERO
VERDADERO
FALSO
FALSO
e) Se asocian a coroides delgadas.
VERDADERO
Explicación: La neovascularización en el RAP tiene origen en la retina, próxima a la capa plexiforme externa. Habitualmente progresa hacia el espacio subretiniano (estadio IIA) y continúa atravesando el EPR para crecer en el espacio subEPR (estadio IIB). Su inicio respeta la localización peripapilar, y la zona avascular foveal. En más del 50% de los casos, se puede observar una característica anastomosis retino-retiniana. Se estima que bilateralizan casi en el 100% de los pacientes. Es común que se asocien a la presencia de depósitos drusenoides subretinianos y a coroides adelgazadas.
1.Ravera V, Bottoni F, Giani A, Cigada M, Staurenghi G. RETINAL ANGIOMATOUS PROLIFERATION DIAGNOSIS: A Multiimaging Approach. Retina. 2016; 36(12): 2274-2281. doi:10.1097/IAE.0000000000001152
2.Daniel E, Shaffer J, Ying GS, et al. Outcomes in Eyes with Retinal Angiomatous Proliferation in the Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT). Ophthalmology. 2016 123(3): 609-616. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.10.034.
3.Yannuzzi LA, Freund KB, Takahashi BS. Review of retinal angiomatous proliferation or type 3 neovascularization. Retina. 2008 Mar; 28(3): 375-84. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181619c55. Review. PubMed PMID: 18327130.
Respecto a la Neovascularización tipo 1:
* Múltiples respuestas
a) Característicamente se origina por encima del EPR.
FALSO
b) Asocian frecuentemente desprendimiento del EPR.
VERDADERO
c) En la angiografía fluoresceínica se definen como las formas clásicas.
FALSO
d) Se definen habitualmente mejor en la OCT angiografía.
VERDADERO
e) Asocian con frecuencia fluido subretiniano.
VERDADERO
Explicación: Las NV tipo 1 según la clasificación de Freund de 2010 se desarrollan entre la MB y el EPR. Por tanto, por definición siempre asocian mayores o menores desprendimientos del EPR. En la AGF se definen como las formas ocultas, dado que se desarrollan por debajo del EPR, y la AGF no permite captar adecuadamente la lesión. Con la OCTa, si no está muy desestructurada la retina, conseguimos imágenes muy concluyentes. Pueden asociar cualquiera de los tres fluidos (subEPR/subretiniano/ intraretiniano), pero el más característico es el fluido subretiniano.
1.Farecki ML, Gutfleisch M, Faatz H, et al. Characteristics of type 1 and 2 CNV in exudative AMD in OCT-Angiography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017; 255(5): 913-921. doi:10.1007/s00417-017-3588-y.
2.Zhao Z, Yang F, Gong Y, et al. The Comparison of Morphologic Characteristics of Type 1 and Type 2 Choroidal Neovascularization in Eyes with Neovascular Age-Related Macular Degeneration using Optical Coherence Tomography Angiography. Ophthalmologica. 2019; 242(3): 178-186. doi:10.1159/000497491.
3.Pfau M, Möller PT, Künzel SH, et al. Type 1 Choroidal Neovascularization Is Associated with Reduced Localized Progression of Atrophy in Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmol Retina. 2020; 4(3): 238-248. doi: 10.1016/j.oret.2019.09.016.
Respecto a la Neovascularización tipo 2:
* Múltiples respuestas
a) Característicamente se origina por debajo del EPR.
FALSO
b) Es el tipo de neovascularización más frecuente en la miopía patológica y la uveitis multifocal.
VERDADERO
FALSO
FALSO
d) Se definen habitualmente muy bien en la OCT angiografía.
VERDADERO
e) Es característica la presencia de material hiperreflectivo por encima del EPR.
VERDADERO
Explicación: Las NV tipo 2 según la clasificación de Freund de 2010 se desarrollan por encima del EPR. En la AGF se muestran como las lesiones clásicas, dado que al encontrarse por encima del EPR la tinción de la neovascularización se obtiene de manera correcta. Este tipo de neovascularización es la que observamos de forma secundaria en otras patologías (neovascularización miópica, coroiditis multifocal o estrías angioides). Se definen igualmente de manera magnífica en la OCTa. Entre los signos tomográficos más característicos encontramos el tejido hiperreflectivo por encima del EPR (SHRM).
- Farecki ML, Gutfleisch M, Faatz H, et al. Characteristics of type 1 and 2 CNV in exudative AMD in OCT-Angiography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017; 255(5): 913-921. doi:10.1007/s00417-017-3588-y.
- Zhao Z, Yang F, Gong Y, et al. The Comparison of Morphologic Characteristics of Type 1 and Type 2 Choroidal Neovascularization in Eyes with Neovascular Age-Related Macular Degeneration using Optical Coherence Tomography Angiography. Ophthalmologica. 2019; 242(3): 178-186. doi:10.1159/000497491.
- Nakano Y, Kataoka K, Takeuchi J, et al. Vascular maturity of type 1 and type 2 choroidal neovascularization evaluated by optical coherence tomography angiography. PLoS One. 2019; 14(4): e0216304. Published 2019 Apr 29. doi: 10.1371/journal.pone.0216304.
Sobre la prevalencia y la incidencia de DMAE atrófica (Atrofia Geográfica) podemos afirmar:
* Múltiples respuestas
a) Es la forma menos frecuentemente observada.
FALSO
b) Se espera un aumento de su incidencia debido al aumento de la expectativa de vida.
VERDADERO
FALSO
FALSO
d) Se puede observar la aparición de presentaciones neovasculares.
VERDADERO
e) Representan un 80% - 90% de las presentaciones de DMAE tardía.
VERDADERO
Sobre el manejo y tratamiento de la DMAE atrófica (Atrofia Geográfica):
* Múltiples respuestas
a) Su evolución es rápida y determina las pautas de seguimiento clínico.
FALSO
b) No existe un tratamiento efectivo para las formas de presentación avanzadas.
VERDADERO
c) La angiografía fluoresceínica suele ser de utilidad para su diagnóstico.
FALSO
d) Los suplementos con antioxidantes son recomendables para las formas tardías de AG.
FALSO
e) La autofluorescencia (FAF) se demostró de beneficio para el seguimiento clínico de la evolución de la alteración macular.
VERDADERO
Sobre la fisiopatología de la DMAE atrófica (Atrofia Geográfica):
* Múltiples respuestas
a) Los eventos angiogénicos se observan en las fases iniciales de la patología.
FALSO
b) Se relaciona con las agresiones de ROS sobre el EPR.
VERDADERO
c) Moléculas como las citoquinas pro-inflamatorias (IL-1 y IL-18) pueden tener un papel relevante.
VERDADERO
d) El VEGF es el factor de crecimiento clave para la producción de la atrofia.
FALSO
e) El estrés oxidativo y la inflamación son eventos centrales para la aparición de la atrofia del EPR.
VERDADERO
Respecto al Ranibizumab:
a) Es un anticuerpo de origen murino.
FALSO
b) Los ensayos pivotales fueron el MARINA y el ANCHOR.
VERDADERO
c) Los mejores resultados en DMAE neovascular se consiguen con inyecciones de 0.3 mg cada 6 semanas.
FALSO
d) Los estudios de extensión permitieron seguir tratando a la mayoría de los pacientes con las mismas pautas e intervalos que en los ensayos pivotales.
FALSO
e) El estudio CATT demostró que las inyecciones fijas y el régimen PRN tenían la misma eficacia.
FALSO
Respecto al Aflibercept:
a) Es una proteína de fusión que inhibe a toda la familia de moléculas VEGF.
FALSO
b) Los ensayos pivotales VIEW validaron las inyecciones intravítreas de 2 mg de Aflibercept cada 8 semanas tras una fase de carga inicial.
VERDADERO
c) El estudio ALTAIR exploró el régimen de tratamiento tipo T&E en comparación al régimen PRN.
FALSO
d) En el estudio ALTAIR menos de un 10% de pacientes pudieron extender el tratamiento a 16 semanas.
FALSO
e) Conbercept es un biosimilar idéntico a Aflibercept.
FALSO
Respecto a los nuevos fármacos para el tratamiento de la DMAE:
a) Brolucizumab tiene el mismo peso molecular que Ranibizumab.
FALSO
b) Abicipar es un DARPIN que bloquea al VEGF-A y al PlGF.
FALSO
c) Faricimab es un anticuerpo biespecífico que bloquea al VEGF-A y a la angiopoyetina 2.
VERDADERO
d) El PDS libera pequeñas dosis de Aflibercept en la cavidad vítrea de manera sostenida.
FALSO
e) El Lampalizumab se está ensayando en un estudio fase 3 para el tratamiento de la DMAE neovascular.
FALSO
Respecto a la Vaculopatia Coroidea Polipoidea (VCP) – Neovascularización M Tipo I Aneurismática (NMA)
* Múltiples respuestas
a) Suele afectar a la raza caucásica.
FALSO
b) Factores genéticos están muy implicados en su patología
VERDADERO
c) Cursa con desprendimiento ser hemorrágicos del EPR.
VERDADERO
d) La AGF es la prueba diagnóstica fundamental.
FALSO
e) LA angio-OCT en la actualidad supera al verde indocianina para su diagnóstico.
FALSO
Tratamiento de la Vasculopatía Coroidea Polipoidea (VCP) – Neovascularización M Tipo I Aneurismática (NMA)
* Múltiples respuestas
a) Los pólipos asintomáticos detectados mediante verde indocianina deben tratarse en la mayoría de los casos.
FALSO
b) La fotocoagulación láser sigue jugando un papel muy importante en el tratamiento de esta enfermedad.
FALSO
c) La TFD guiada por el verde indocianina sigue estando indicada.
VERDADERO
d) Tanto el estudio PLANET como el EVEREST II utilizan la TFD desde el primer momento.
FALSO
e) No existe aún, un tratamiento definitivo y curativo de la enfermedad.
VERDADERO
En relación con la prevalencia y epidemiología del agujero macular no miópico, una de las siguientes no es verdad:
a) El riesgo que se afecte el ojo contralateral es del 10% a los 2 años.
FALSO
b) El riesgo de aparición es mayor cuando existe un desprendimiento posterior del vítreo completo.
VERDADERO
c) Afecta a las mujeres en 2/3 de los pacientes.
FALSO
d) Unilateral en más del 75% de los casos.
FALSO
En relación con la evolución natural y pronóstico del agujero macular no miópico no tratado, una de las siguientes es la falsa:
FALSO
b) Cerca del 50% de los agujeros maculares en estadio 1ªA y 1B pueden resolverse espontáneamente consecuencia de la liberación de la tracción vitreomacular.
FALSO
c) En seguimientos de 3 a 5 años, solo el 50% tendrán una agudeza visual ≤ 20/200.
VERDADERO
d) Aproximadamente el 75% de los agujeros maculares en estadio 2 progresan a estadios 3 y 4.
FALSO
No es una patología frecuente por la escasa incidencia en la población.
* Múltiples respuestas
a) No es una patología frecuente por la escasa incidencia en la población.
FALSA. Se considera la 4ª causa de retinopatía en la población.
b) Sólo los corticoides por vía oral o parenteral han mostrado que pueden ser un factor de riesgo.
FALSA. Se han descrito casos de aparición de CSC en pacientes que usaban corticoides en inhalador o tópicos.
c) Clínicamente puede producir hipermetropización.
VERDADERO. Al ir asociado, habitualmente, a acúmulo de líquido subfoveal, adelanta el centro focal, por lo que el paciente mejora visión usando lentes esféricas.
d) Es una patología de que se manifiesta de forma preferente en la senectud.
FALSO. Afecta preferentemente a pacientes jóvenes o de mediana edad.
e) Suele ser autolimitada en el tiempo.
VERDADERO. Es una entidad que suele autolimitarse en el tiempo.
En cuanto a la imagen multimodal en el diagnóstico de CSC:
a) En casos de CSC aguda la realización de una angiografía fluoresceínica puede ayudar a detectar el/los puntos de fuga.
VERDADERO. Y ello puede ayudar a decidir el tratamiento más adecuado.
b) La OCT angiografía se considera la prueba estándar en el diagnóstico y seguimiento de la patología.
FALSO. Es la OCT estructural la prueba estándar.
c) La angiografía con verde de indocianina muestra áreas de hipocianescencia características de esta entidad.
FALSO. La angiografía con verde de indocianina suele dar un patrón de hipercianescencia en las zonas de posible hiperpermeabilidad vascular coroidea en los casos de CSC.
d) El patrón más frecuente de fuga de colorante en la angiografía fluoresceínica es el patrón en «humo de chimenea».
FALSO. Este patrón sólo se presenta en un 14% de los casos.
e) La autofluorescencia característica que muestra un cuadro agudo de CSC es un patrón en «reguero».
FALSO. Este patrón es característico de casos de CSC cronificadas.
En referencia al tratamiento de la CSC:
* Múltiples respuestas
a) El láser focal está indicado en casos de puntos de fuga localizados a más de 300 micras del centro de la fóvea.
FALSO. Se puede plantear en casos donde el punto de fuga se localiza a más de 500 micras del centro de la fóvea.
b) Antes de plantear un tratamiento no farmacológico en CSC es recomendable realizar estudio mediante angiografía fluoresceínica y/o verde de indocianina.
VERDADERO. Con ellas podemos localizar puntos de fuga y áreas de hiperpermeabildad hacia las que puedan ir dirigido el procedimiento terapéutico (láser focal o TFD).
c) En los casos de neovascularización macular asociada a CSC los anti-VEGF no han mostrado buenos resultados.
FALSO. Las NVM asociadas a CSC suelen tener buena respuesta a anti-VEGF.
d) Ante un cuadro agudo de CSC la actitud más razonable es la observación.
VERDADERO. La CSC suele ser un cuadro autolimitado en el tiempo por lo que se recomienda la observación.
e) La terapia fotodinámica se plantea como tratamiento de primera línea en la CSC crónica.
VERDADERO. A día de hoy parece que la TFD supone el tratamiento de primera línea con un nivel de evidencia A y grado de recomendación I.
En el diagnóstico del edema macular cistoideo, todas las siguientes exploraciones son útiles excepto:
a) Biomicroscopía de fondo de ojo.
VERDADERO
b) OCT estructural.
VERDADERO
c) Angio OCT (OCTA).
FALSO
d) Angiografía fluoesceínica.
VERDADERO
e) Electrorretinograma.
VERDADERO
A la hora de establecer un tratamiento del edema macular cistoideo:
* Múltiples respuestas
a) Es importante conocer la causa que lo produce.
VERDADERO
b) El síndrome de Irvine Gass debe tratarse siempre, aunque sea asintomático.
FALSO
c) El uso de corticoides subtenon o intravítreos deben considerarse en casos refractarios de cierta evolución.
VERDADERO
d) Todas son ciertas.
FALSO
e) 1 y 3 son ciertas.
VERDADERO
Marque como falso o verdadero cada una de las siguientes afirmaciones:
* Múltiples respuestas
a) Las MER son una patología frecuente.
VERDADERO
b) Su diagnóstico de realiza mediante la exploración de fondo de ojo y la OCT.
VERDADERO
c) La OCT no es de gran utilidad en casos incipientes.
FALSO
d) La OCT nos permite clasificar las MER en 4 estadios.
VERDADERO
e) El desprendimiento de vítreo es un hallazgo infrecuente en ojos con MER.
FALSO
Las capas foveales internas ectópicas:
* Múltiples respuestas
a) Son un hallazgo patológico.
VERDADERO
b) Son la base para la clasificación de las MER en 4 estadios con OCT.
VERDADERO
c) Se acompañan de mejoría visual.
FALSO
d) Persisten tras la cirugía en la mayor parte de los casos.
VERDADERO
e) Se consideran biomarcadores predictivos de peor recuperación funcional tras la cirugía.
VERDADERO
Las MER
* Múltiples respuestas
a) Suelen causar pérdida de visión.
VERDADERO
b) Suelen causar metamorfopsia.
VERDADERO
c) Son una causa frecuente de cirugía vitreoretiniana.
VERDADERO
d) Pueden ser secundarias a traumatismo oculares.
VERDADERO
e) Producen escasa tracción sobre los vasos retinianos.
FALSO
Acerca de la definición de paquicoroides:
* Múltiples respuestas
a) Se asocia en todos los casos a un engrosamiento de la coroides.
FALSO
a) Se asocia en todos los casos a un engrosamiento de la coroides.
FALSO
c) Se asocia a un engroasamiento de los grandes vasos coroideos.
VERDADERO
d) Los cambios a nivel del EPR son infrecuentes.
FALSO
e) Puede desarrollar complicaciones como MNV.
VERDADERO
Acerca de la coriorretinopatía serosa central:
* Múltiples respuestas
a) Es más frecuente en mujeres.
FALSO
b) El hallazgo más característico es el desprendimiento de la retina neurosensorial macular.
VERDADERO
c) Se acompaña dilatación vascular coroidea en la angiografía fluoresceínica.
FALSO
d) Los casos crónicos se asocian a membranas neovasculares de tipo II.
FALSO
e) Los ojos adelfos no muestran engrosamiento coroideo.
FALSO
Acerca de la vasculopatía coroidea polipoidea/MNV tipo I aneurismática:
* Múltiples respuestas
a) Es típica de varones jóvenes caucásicos.
FALSO
b) Puede resolverse de forma espontánea.
VERDADERO
c) La afectación es generalmente central.
FALSO
d) Tiene un peor pronóstico visual a largo plazo que otras formas de DMAE.
FALSO
e) La red vascular que conforma la membrana puede dar origen a más de un pólipo con la evolución del caso.
VERDADERO
Cual es el principal y mas acertado criterio diagnóstico de miopía magna.
a) Refracción mayor de -6 dioptrías esféricas.
FALSO
b) Eje antero-posterior mayor de 26 mm.
FALSO
c) a y b.
FALSO
d) a y b, pero en caso de discrepancia entre ambos criterios, debe prevalecer el concepto de aumento de la longitud axial.
VERDADERO
La prevalencia de MM estimada de la población general es:
a) en torno a un 2%.
VERDADERO
a) en torno a un 4%.
FALSO
FALSO
FALSO
a) en torno a un 8%.
FALSO
La Miopía Patológica como causa de ceguera irreversible en países desarrollados es la número:
a) Primera
FALSO
b) Segunda
FALSO
c) Tercera.
FALSO
d) Cuarta
VERDADERO
Como se trasmite la miopía magna:
a) mendeliano recesivo.
FALSO
b) mendeliano dominate.
FALSO
c) poligénica e influenciada por el medio ambiente.
VERDADERO
d) poligénica multufactorial.
FALSO
Las alteraciones de la maculopatía miópica incluyen:
a) cambios atróficos
FALSO
b) alteraciones neovasculares
FALSO
c) cambios por tracción en la mácula
FALSO
d) todos ellos.
VERDADERO
Tratamiento de elección en Maculopatía miópica neovascular:
a) terapia antiangiogénica con dosis de carga de 3 IV
FALSO
b) terapia antiangiogénica en T&E
FALSO
c) terapia antiangiogénica en PRN
VERDADERO
d) terapia fotodinámica.
FALSO
Cual es el mejor método de estudio de la Maculopatía miópica atrófica:
a) Foto de color
FALSO
b) Angiografía con fluoresceína
FALSO
c) OCT
FALSO
d) autofluorescencia
VERDADERO
La principal complicación de la maculopatía traccional miópica es:
a) atrofia macular
FALSO
b) agujero macular
VERDADERO
c) estrías de laca
FALSO
d) todas las anteriores.
FALSO
Cual es el mejor método de estudio de la Maculopatía miópica traccional:
a) Foto de color
FALSO
b) Angiografía con fluoresceína
FALSO
c) OCT
VERDADERO
(MTM) abarca tracción vitreomacular (TVM), foveosquisis miópica y AM miope. La OCT es esencial para establecer el diagnóstico correcto y seguimiento. La vitrectomía asociada o no a la indentación macular, con eliminación de las tracciones sobre la retina, es la técnica de elección para su abordaje.
d) autofluorescencia
FALSO
No podemos encontrar en el miope magno en el estudio con OCT:
a) Estrías de laca
FALSO
b) maculopatía en cúpula
FALSO
c) nomalías peripapilares
FALSO
d) engrosamiento coroideo
VERDADERO
CASO 2: Membrana neovascular miópica
Caso clínico de un varón de 52 años, con miopía magna que acude por pérdida de visión y metamorfopsia en ojo derecho. La imagen clínica y la sintomatología hacen sospechar una membrana neovascular (MNV) por lo que se hace OCT. La imagen SS-OCT confirma una MNV, seguida de la realización de OCTA que identifica el complejo neovascular.
¿Cuál es el tratamiento de elección de las membranas neovasculares miópicas en la actualidad?
a) Fotocoagulación láser
FALSO
b) Terapia fotodinámica
FALSO
c) Antiangiogénicos
VERDADERO
En la actualidad el tratamiento de elección son las inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, habiendo demostrado buenos resultados en cuanto a recuperación de agudeza visual. Tras el tratamiento, el paciente muestra una desaparición del fluido y una reducción del complejo neovascular en OCTA.
d) Cirugía
FALSO
¿Cuál es la pauta de tratamiento a seguir en los casos con membranas neovasculares miópicas?
a) 1 inyección y tratamiento en régimen PRN
VERDADERO
El esquema de tratamiento más indicado en estos casos consiste en una inyección intravítrea de entrada, seguida de un régimen de tratamiento PRN, condicionado a la actividad de la lesión.
b) Fase de carga de 3 inyecciones seguidas de régimen PRN
FALSO
c) Fase de carga de 3 inyecciones seguidas de régimen treat & extend
FALSO
d) Ninguna de las anteriores
FALSO
Señale la falsa:
a) Las membranas neovasculares pueden tratarse con Bevacizumab, Ranibizumab o Aflibercept
VERDADERO
b) La disminución subjetiva de agudeza visual es un síntoma importante de cara al manejo de estos pacientes
VERDADERO
c) La angiografía fluoresceínica no es imprescindible para el diagnóstico de una membrana neovascular miópica
VERDADERO
d) Todas las hemorragias maculares en el paciente miope magno son causadas por membranas neovasculares
FALSO
Pueden aparecen hemorragias en el polo posterior del paciente miope magno en ausencia de membrana neovascular. La angiografía con verde de indocianina puede ser una herramienta muy útil para descartar la membrana en estos casos.
Cual de las siguientes es falsa respecto a la Alta Miopía:
a) Se caracteriza por la aparición de estafiloma posterior.
…
b) Es más prevalente en países asiáticos.
…
c) El tipo de estafiloma más frecuente es el amplio macular.
…
d) El adelgazamiento de la coroides es prácticamente constante.
…
e) En la «mácula en domo» puede existir engrosamiento de la coroides.
…
Cual de las siguientes es verdadera en relación con la Retinosquisis Miópica:
a) Es la causa más frecuente de pérdida de visión en el paciente alto miope.
…
b) La metamorfopsia es el síntoma más importante.
…
c) Muy raramente es evolutiva.
…
d) Generalmente se observa en el estafiloma nasal.
…
e) La Tomografía de coherencia óptica es definitiva en el diagnóstico.
…
Cual de las siguientes es falsa en relación con el agujero macular miópico:
a) Edad de aparición más temprana que el agujero macular idiopático no miópico.
…
b) Cuanto mayor es la longitud axial más riesgo de fracaso de cierre.
…
c) El agujero macular con Retinosquisis es más frecuente que sin retinosquisis.
…
d) En general, el pronóstico visual es peor que en el agujero macular idiopático.
…
e) Son difíciles de ver en la BMC y el OCT es esencial en el diagnóstico.
…
Respecto al diagnóstico de las Estrías Angioides, ¿que afirmación es FALSA?
a) El estudio mediante Verde indocianina presenta mayor sensibilidad respecto a la AGF convencional.
FALSO
b) En la OCT podemos advertir roturas del EPR, así como presencia de MNVC tanto activa como quiescente.
FALSO
FALSO
FALSO
d) Las pruebas electrofisiológicas tienen valor pronóstico en la evolución de la enfermedad.
FALSO
e) La Autofluorescencia pone en evidencia la alteración radial del EPR, en forma de lesiones hipoautofluorescentes.
VERDADERO
Las Estrías Angioides, no se asocian a lo siguiente:
a) Pseudoxantoma elástico.
FALSO
b) Síndrome de Ehlers-Danlos tipo 6.
FALSO
c) Alteración en cromosoma 16.
FALSO
d) Lupus Eritematoso sistémico.
FALSO
e) Hipertensión arterial.
VERDADERO
En la maculopatía hipotónica (MH):
* Múltiples respuestas
a) Debido a una reducción del tamaño anteroposterior del ojo y a un aumento del grosor retiniano se produce también una miopización secundaria.
FALSO
b) En la exploración del segmento posterior encontraremos: pliegues coriorretinianos horizontales en el área macular, edema de papila y tortuosidad vascular.
FALSO
c) En las MH crónicas, la intensidad de la hiperpigmentación puede ser progresiva, ocasionando una alteración funcional de los FR que se traducirá en una disminución de la agudeza visual lenta, progresiva y, en algunos casos, irreversible.
VERDADERO
d) La edad avanzada, la hipermetropía, la cirugía filtrante, el uso de antimetabolitos en cirugía filtrante, y la PIO preoperatoria elevada se han asociado con una mayor incidencia de MH.
FALSO
VERDADERO
VERDADERO
En cuanto a las exploraciones complementarias en la maculopatía hipotónica:
* Múltiples respuestas
a) La OCT macular permite detectar la presencia de pliegues corioretinianos en el área macular y alteración del EPR en casos de larga evolución.
VERDADERO
b) La OCT macular no es útil para el seguimiento de esta patología.
FALSO
c) En la angiografía fluoresceínica se da una hiperfluorescencia en los valles de los pliegues, debido al adelgazamiento del EPR (efecto ventana).
FALSO
d) En la angiografía fluoresceínica la hipofluorescencia típica se da en las crestas por acúmulo de EPR (efecto pantalla).
FALSO
e) En la angiografía con verde de indocianina se evidencian áreas de hipofluorescencia, dilatación y tortuosidad de vasos coroideos.
VERDADERO
En cuanto a la asociación de edema macular quístico y STVM:
* Múltiples respuestas
a) Existe un aumento de producción de fluido extracelular por la estimulación de las células de Müller.
VERDADERO
b) Se produce una alteración del flujo capilar y de la bomba de EPR.
VERDADERO
c) Es un hallazgo común.
VERDADERO
¿En qué casos indicarías cirugía en un cuadro de STVM?
a) Tracción menor a 1.500 µm con disminución de una línea de visión y sin metamorfopsia.
FALSO
b) Tracción mayor de 1.500 µm con metamorfopsia y MER.
VERDADERO
c) Tracción mayor de 1.500 µm asintomática.
FALSO
d) Todas las anteriores.
FALSO
e) Ninguna de las anteriores.
FALSO
¿Cuál es falsa en cuanto a la indicación quirúrgica de un STVM?
a) La vitrectomía es la técnica con más efectividad de la que se dispone.
FALSO
b) La superficie de tracción es un dato determinante a la hora de decidir.
FALSO
c) A igualdad de superficie la técnica de elección debe ser la enzimática.
VERDADERO
d) Parece ser que la inyección intravitrea de gas es más efectiva que la de aire.
FALSO
e) Existen casos de resolución espontánea.
FALSO
Respecto de la neovascularización coroidea idiopática:
* Múltiples respuestas
a) Es la causa más frecuente de neovascularización coroidea en menores de 50 años.
FALSO
b) Se han identificado factores proinflamatorios implicados en la patogenia de esta enfermedad.
VERDADERO
c) No se ha publicado ninguna influencia genética en el desarrollo de la NVCI.
FALSO
d) A la exploración oftalmoscópica las lesiones suelen ser más pequeñas que las encontradas en DMAE.
VERDADERO
e) En base al estudio MINERVA se aprobó el uso de ranibizumab en el tratamiento de la NVCI.
VERDADERO
Respecto del diagnóstico de las NVCI:
* Múltiples respuestas
a) La prueba princeps sigue siendo la angiografía fluoresceínica.
FALSO
b) Las NVC tipo 2 muestran un patrón hiperreflectivo por debajo del epitelio pigmentado de la retina previo al tratamiento.
FALSO
c) La OCT-A es una prueba útil en el diagnóstico diferencial de esta patología.
VERDADERO
d) Las NVC tipo 2 pueden presentar un patrón de regresión por debajo del epitelio pigmentado.
VERDADERO
e) El patrón más característico de la OCT-A es en abanico.
FALSO
Con respecto a la PAMM, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
a) Es más frecuente su presentación en torno a la sexta década.
VERDADERO
b) Se considera una variante de la neurorretinopatía macular aguda.
FALSO
c) Habitualmente no se asocia a enfermedades vasculares de la retina.
FALSO
d) La pérdida de agudeza visual es un hallazgo característico y habitualmente es permanente.
FALSO
e) Todas las anteriores son ciertas.
FALSO
Con respecto a la PAMM, es cierto que:
a) El diagnóstico se realiza fundamentalmente en base a la clínica manifestada por el paciente (escotomas paracentrales y pérdida de visión).
FALSO
b) Afecta fundamentalmente a la capa nuclear interna.
VERDADERO
c) Es característico encontrar bandas hiporreflectivas en la retina media mediante OCT de dominio espectral.
FALSO
d) 1 y 2 son ciertas.
FALSO
e) Ninguna de las anteriores es cierta.
FALSO
Ante un niño de 9 años con agudeza visual de 0,2 en ambos ojos, fotofobia intensa, sin nistagmus y con un aspecto de fondo de ojo aparentemente normal y una imagen de cavitación foveal en la OCT de ambas máculas ¿Cuál de las siguientes opciones diagnósticas le parece más probable?
a) Retinosis pigmentosa.
FALSO
b) Distrofia progresiva de conos.
VERDADERO
La distrofia progresiva de conos es una enfermedad muy rara, de origen genético y que suele cursar con una mala visión central, alteración en la visión cromática, que se acompaña con frecuencia de una intensa fotofobia. El fondo de ojo puede mostrar pocos hallazgos en los primeros años de la evolución, aunque acaba desarrollando una atrofia macular bilateral y simétrica o una característica imagen en maculopatía en ojo de buey. La presencia de cavitación foveal en la OCT es frecuente y muy característica, aunque no patognomónica.
Gill Js et al. Progressive cone and cone-rod dystrophies: clinical features, molecular genetics and prospects for therapy. Br J Ophthalmol. 2019 Jan 24; 103(5): 711-20.
c) Enfermedad de Best.
FALSO
d) Amaurosis congénita de Leber.
FALSO
e) Retinosquisis juvenil ligada a X.
FALSO
¿Qué tipo de herencia presenta la coroideremia?
* Múltiples respuestas
a) Autosómica dominante.
FALSO
b) Puede ser autosómica dominante, recesiva, ligada a X o mitocondrial.
FALSO
c) Recesiva ligada a X.
VERDADERO
Dimopoulos I et al. Choroideremia. Curr Opin Ophthalmol. 2017 Sep; 28(5): 410-415.
d) Autosómica recesiva.
FALSO
e) Mitocondrial.
FALSO
Señale a la respuesta falsa respecto al síndrome de Usher.
a) Presenta retinosis pigmentosa asociada a hipoacusia neurosensorial.
FALSO
b) Su modo de herencia es autosómico dominante.
VERDADERO
La forma de herencia es autosómica recesiva.
French L et al. A Review of Gene, Drug and Cell-Based Therapies for Usher Syndrome. Front Cell Neurosci. 2020; 14: 183.
c) Es la forma sindrómica más frecuente de retinosis pigmentosa.
FALSO
d) Existen varios tipos según la edad de aparición de los síntomas auditivos y la presencia o ausencia de síntomas vestibulares.
FALSO
e) Puede producirse por mutaciones en diferentes genes.
FALSO
Respecto a la retinosis pigmentosa, es cierto que:
a) No existen casos unilaterales.
FALSO
b) Se han descrito mutaciones causales exclusivamente en 9 genes.
FALSO
c) En las fases finales, se produce afectación de conos.
FALSO
d) Puede asociarse a diversos síndromes.
VERDADERO
La Retinosis pigmentosa es una enfermedad de origen genético que afecta inicialmente a los bastones, por lo que la ceguera nocturna es el síntoma inicial. En las fases finales hay un deterioro de la visión central por daño en los conos. Se han descrito, hasta el momento, mutaciones en más de 80 genes. La Retinosis puede presentarse de forma independiente, aunque en aproximadamente un 20% de los casos forma parte de un síndrome. La presentación es típicamente bilateral y simétrica, pero se han descrito casos unilaterales.
Verbakel SK et al. Non-syndromic retinitis pigmentosa. Prog Retin Eye Res. 2018 Sep; 66: 157-186.
e) El síntoma de inicio es la mala visión central.
FALSO
En las siguientes enfermedades podemos encontrar estrías angioides asociada:
* Múltiples respuestas
a) Sarcoidosis.
FALSO
b) Síndrome de Turner.
FALSO
c) Esclerodermia.
VERDADERO
d) Enfermedad de Behcet.
FALSO
e) Pseudoxantoma elástico.
VERDADERO
Las estrías angioides son líneas irregulares e irradian que desde el disco hasta la retina periférica causadas por roturas en la membrana de Bruch. Las estrías angioides pueden presentarse en el contexto de múltiples enfermedades como el pseudoxanthoma elasticum, osteítis deformans (Enfermedad de Paget) acromegalia, S de Marfan, fibrodisplasia hiperelástica (S de Ehlers-Danlos), anemia de células falciformes, talasemia y esferocitosis.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con estrías angioides tienen una enfermedad general asociada:
• El pseudoxantoma elástico es una enfermedad hereditaria del tejido conectivo causeda por la mutacion in el gen ABCC6. Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de calcificación, fragmentación y degeneración progresivas de las fibras elásticas de la piel, ojo y sistema cardiovascular. El pseudoxantoma elástico es la más frecuentemente asociada, de forma que hasta el 87% de los casos con estrías angioides se asocian a esta enfermedad.
• El síndrome de Ehlers-Danlos es una rara enfermedad del colágeno, habitualmente autosómica dominante. Existen 11 subtipos, pero solo el tipo 6 (esclerótico ocular) se asocia a manifestaciones oftalmológicas. Las manifestaciones oculares del síndrome de Ehlers-Danlos incluyen microcórnea, miopía y estrías angioides; desprendimiento de retina y ectopia lentis.
• La enfermedad de Paget es una osteopatía metabólica crónica y progresiva que se caracteriza por reabsorción y formación excesiva y desorganizada de hueso. Solo aparecen estrías angioides en el 2%-10% de los casos.
• Muchas hemoglobinopatías se asocian ocasionalmente a estrías angioides, como el rasgo y la anemia drepanocítica, y las talasemias.
Referencias bibliográficas
—Conner, P.J., Juergens, J.L., 1961. Pseudoxanthoma elasticum and angioid streaks. A review of 106 cases. Am. J. Med. 30, 537e543. Hamel C. Retinitis pigmentosa. Orphanet J Rare Dis. 2006 Oct 11; 1: 40.
—Saksens NT, Fleckenstein M, Schmitz-Valckenberg S, Holz FG, den Hollander AI, Keunen JE, Boon CJ, Hoyng CB. Macular dystrophies mimicking age-related macular degeneration. Prog Retin Eye Res. 2014 Mar; 39: 23-57.
—Kanski. Oftalmología clínica. UN ENFOQUE SISTEMÁTICO. Octava edición. Brad Bowling. 2016 Elsevier España, S.L.U. Barcelona. pag 650-651.
—Tripathy K, Quint JM. Angioid Streaks (Knapp Streaks). SourceStatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2019 oct 23.
Debemos sospechar que el cuadro clínico que presenta nuestro paciente es una distrofia macular hereditaria de la retina cuando:
* Múltiples respuestas
a) No lo sospecharemos si no hay antecedentes familiares.
FALSO
b) Si presenta pérdida de agudeza visual bilateral y simétrica.
VERDADERO
c) Cuadro progresivo.
VERDADERO
d) Lo descartaremos si las pruebas electrofisiológicas son normales.
FALSO
e) Si presenta anomalías en la visión de los colores y defectos centrales del campo visual.
VERDADERO
Las distrofias macuares hereditarias se presentan de forma característica con un cuadro de pérdida de agudeza visual central, bilateral, con defectos campimétricos centrales y alteración de la visión de los colores con afectación bastante simétrica en ambos ojos y que progresa en gravedad a lo largo del tiempo. Muchas distrofias hereditarias que afectan únicamente a la mácula muestran pruebas electrofisiológicas normales. En muchas ocasiones no podemos encontrar antecedentes familiares, aunque es interesante indagar en posible cosanguineidad.
Referencias bibliográficas
—Berger W, Kloeckener-Gruissem B, Neidhardt J. The molecular basis of human retinal and vitreoretinal diseases. Prog Retin Eye Res. 2010 Sep; 29(5): 335-75.
—Coco Martin, R. Distrofias maculares. En PATOLOGÍA Y CIRUGÍA DE LA MÁCULA. Armadá Maresca, F. LXXXVI Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología. 2010.
—Saksens NT, Fleckenstein M, Schmitz-Valckenberg S, Holz FG, den Hollander AI, Keunen JE, Boon CJ, Hoyng CB. Macular dystrophies mimicking age-related macular degeneration. Prog Retin Eye Res. 2014 Mar; 39: 23-57.
Son distrofias maculares de comienzo en la infancia o adolescencia:
* Múltiples respuestas
a) Distrofia en alas de mariposa.
FALSO
b) Distrofia Viteliforme de Best.
VERDADERO
c) Retinosquisis ligada a X.
VERDADERO
d) Enfermedad de Stargardt.
VERDADERO
e) Distrofia coroidea areolar central.
FALSO
La distrofia en alas de mariposa en una de las configuraciones de las distrofias en patrón del EPR que suelen aparecer en mayores de 40-50 años.
Las distrofias hereditarias de la retina que tienen un debut infanto-juvenil son muchas y muy variadas. Si las clasificamos según su forma de herencia tenemos:
Autosómica dominante: distrofias de conos, distrofia macular de North Carolina macular, Distrofia en panal de Doyne (drusas dominantes), distrofia pseudoinflamatoria y la enfermedad de Stargardt autosómico dominante
Autosómico recesivo: Enfermedad de Stargardt, algunas formas de distrofias de conos Ligada a X: Retinosquisis ligada a X.
Herencia mitocondrial Diabetes de herencia materna y sordera (MIDD) y síndrome MELAS.
La retinitis pigmentosa se presenta en todas las formas de herencia. La amaurosis congénita de Leber se considera una forma de retinitis pigmentosa «congénita».
Referencias bibliográficas
—North V, Gelman R, Tsang SH. Juvenile-onset macular degeneration and allied disorders. Dev Ophthalmol. 2014; 53:44-52. doi: 10.1159/000357293. Epub 2014 Apr 10. PMID: 24732760; PMCID: PMC4405533.
—Coco Martin, R. Distrofias maculares. En PATOLOGÍA Y CIRUGÍA.
—DE LA MÁCULA. Armadá Maresca, F. LXXXVI Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología. 2010.
Las siguientes son enfermedades que cursan con ceguera nocturna. Señale la INCORRECTA:
a) Retinosis Pigmentaria.
FALSO
b) Acromatopsia incompleta.
VERDADERO
La respuesta correcta es la b, ya que las acromatopsias son enfermedades de los conos y por lo tanto estos pacientes se manejan mejor en condiciones escotópicas.
c) Ceguera Nocturna Congénita no progresiva.
FALSO
d) Enfermedad de Oguchi.
FALSO
e) Fundus albipunctatus.
FALSO
Señale la afirmación CORRECTA respecto al monocromatismo de conos azules ligado a X:
a) Su herencia es autosómica recesiva.
FALSO
b) Habitualmente el fondo de ojo muestra anomalías muy evidentes.
FALSO
c) Típicamente empeora a lo largo de la vida.
FALSO
d) La visión suele ser buena y permitir la conducción.
FALSO
e) El ERG fotópico está reducido.
VERDADERO
La respuesta correcta es la e, ya que la herencia es recesiva ligada a X, el FO suele ser normal, la enfermedad no suele progresar, la visión suele ser mala ya que el paciente tiene problemas de fijación. El ERG fotópico suele estar reducido, aunque se conserva cierta respuesta si estimulamos con luz azul.
Señale la afirmación CORRECTA:
a) La acromatopsia congénita no suelen cursar con nistagmus.
FALSO
b) El fundus albipunctatus cursa con fenómeno de Mitzuo-Nakamura.
FALSO
c) En la acromatopsia hay ausencia total de conos L y M con conos S preservados.
FALSO
d) El monocromatismo de bastones puede ser completo e incompleto.
VERDADERO
La correcta es la d, esta es otra forma de llamar a la Acromatopsia congénita. El nistagmus es típico de las enfermedades de los conos de inicio en la infancia. El fenómeno de Mutzuo es típico del Oguchi. La c describe lo característico del Monocromatismo de conos azules XL. Los tipos Shubert-Bornshein y Riggs son de Ceguera Nocturna Congénita Estacionaria.
e) Las acromatopsias pueden ser tipo Shubert-Bornshein y tipo Riggs.
FALSO
Señale la afirmación FALSA respecto al manejo de las enfermedades estacionarias de los conos:
a) Algunas han mostrado efecto beneficioso cuando se realiza terapia génica.
FALSO
b) Suelen mejorar con gafas o lentes de contacto que disminuyen la transmitancia.
FALSO
c) La fotofobia no suele mejorar con nada.
VERDADERO
La correcto es la c pues la fotofobia es un síntoma prominente que suele mejorar con gafas oscuras o lentes de contacto que disminuyan la transmitancia entre el 10% y el 2% lo que puede mejorar la visión y el confort del paciente.
d) Hacer el diagnóstico genético ayuda a la realización del consejo genético.
FALSO
e) Necesitan apoyo educacional y ocupacional desde la edad escolar.
FALSO
Respecto al diagnóstico de la patología hereditaria retiniana:
* Múltiples respuestas
a) La autofluorescencia es una prueba invasiva y no suele ser necesaria.
FALSO
b) La electrofisiología es importante para el diagnóstico de las distrofias hereditarias retinianas.
VERDADERO
c) La genética en las distrofias hereditarias retinianas tiene alta rentabilidad diagnóstica y consigue el diagnóstico en el 100% de los casos.
FALSO
d) El diagnóstico genético preimplantacional no está disponible en las distrofias hereditarias retinianas.
FALSO
e) El campo visual muestra una reducción concéntrica en la retinosis pigmentaria.
VERDADERO
Respecto a la electrofisiología ocular en la patología hereditaria de la retina:
* Múltiples respuestas
a) Se trata de una prueba rápida que no requiere dilatación pupilar.
FALSO
b) El ERG negativo se puede encontrar en la retinosquisis ligada al cromosoma X.
VERDADERO
”c)
FALSO
d) El ERG fotópico se altera antes que el escotópico en la retinosis pigmentaria.
FALSO
e) El ERG puede estar alterado en fases iniciales de algunas distrofias hereditarias retinianas incluso en ausencia de clínica.
VERDADERO
La terapia génica en las distrofias hereditarias de retina:
* Múltiples respuestas
a) Es un procedimiento complejo que requiere conocer el diagnóstico molecular de la enfermedad.
VERDADERO
b) La mayoría de las terapias en estudio para distrofias hereditarias se administran a través de inyecciones intravítreas.
FALSO
c) Los vectores más utilizados para la transfección de los genes de reemplazo son: adenovirus, virus adenoasociados y lentivirus.
VERDADERO
d) La mayoría de los virus utilizados en terapia génica se integran en el ADN nuclear de las células receptoras, permitiendo la transferencia a las células hijas tras la división de la célula receptora.
FALSO
e) Aunque hay diferentes ensayos clínicos en marcha, no disponemos de ningún tratamiento autorizado por la Agencia Europea del Medicamento.
FALSO
Un paciente diagnosticado de Hialosis Asteroidea
* Múltiples respuestas
a) Presentará por norma baja agudeza visual debido a la presencia de opacidades en el vítreo.
FALSO
b) La biometría puede arrojar resultados incorrectos por defectos en la medición axial.
FALSO
c) Las opacidades son ecográficamente silentes.
VERDADERO
d) Las partículas presentan un aspecto blanquecino y reflectante al ser explorada la cavidad vítrea con el haz de luz de la lámpara de hendidura.
FALSO
e) Las partículas presentan un aspecto blanquecino y reflectante al ser explorada la cavidad vítrea con el haz de luz de la lámpara de hendidura.
VERDADERO
Paciente de 63 años, que acude a Urgencias por disminución de AV brusca, siendo diagnosticado de hemovítreo.
* Múltiples respuestas
a) La exploración principal a realizar sería una ecografía ocular.
VERDADERO
VERDADERO
c) Si el ojo contralateral presentara una retinopatía diabética proliferante, está contraindicado la inyección intravítrea de antiangiogénico en los 3-5 días previos a la vitrectomía.
FALSO
d) La asociación hemovítreo-anticoagulantes es frecuente.
VERDADERO
e) La presencia de trombosis venosa retiniana en ojo contralateral contraindica la vitrectomía en el ojo afecto de hemovítreo.
FALSO
En casos de amilodosis ocular.
* Múltiples respuestas
a) El depósito amiloide suele diagnosticarse con preferencia en el vítreo.
VERDADERO
b) En el material obtenido tras vitrectomía, el depósito amiloide se detecta mediante la tinción de rojo Congo.
VERDADERO
c) La panfotocoagulación no tiene papel en su tratamiento.
FALSO
d) Este cuadro suele cursar con hipotensión ocular, debido a la afectación del ángulo.
FALSO
e) La amiloidosis es una enfermedad sin un patrón de herencia conocido.
FALSO
Cuales son los signos verdaderos de riesgo en un DPV
* Múltiples respuestas
a) El ser sintomático.
VERDADERO
b) El anillo de Weiss.
FALSO
c) El ser alto Miope.
VERDADERO
d) Presencia de pigmento en el vítreo anterior.
VERDADERO
e) Pseudofacos.
FALSO
Que es cierto en el desprendimiento posterior de vítreo
* Múltiples respuestas
a) Mas del 70% no tienen complicaciones retinianas.
VERDADERO
b) Solo el 20% no tienen complicaciones retinianas.
FALSO
c) En el DPV agudo más del 8% tienen roturas en el momento del diagnostico.
VERDADERO
d) Si provocan rotura, esta aparece indistintamente en ambos hemisferios.
FALSO
e) Aproximadamente entre el 2% y 5% de los casos tienen roturas a las semanas del diagnostico.
VERDADERO
Que es cierto en las roturas retinianas que origina el DPV
* Múltiples respuestas
a) Hay un porcentaje muy alto de ser roturas operculadas.
FALSO
b) El DPV causa desgarros entre el 7%-18% de los casos.
VERDADERO
c) Todas las roturas son sintomáticas.
FALSO
d) La incidencia de desgarros en la degeneración en empalizada por DPV es del 1,4%.
VERDADERO
e) La mayoría se producen en la hemirretina superior.
VERDADERO
Ante una rotura retiniana sintomática sin DR, que es cierto
* Múltiples respuestas
a) Solo las trato cuando hay antecedentes de DR en el otro ojo
VERDADERO
b) Se reduce definitivamente el riesgo de DR si se trata profilácticamente.
FALSO
c) Solo se reduce el riesgo de evolución a DR en aproximadamente un 5%.
VERDADERO
d) Siempre deben tratarse quirúrgicamente.
FALSO
e) Si el paciente es miope las trato siempre.
VERDADERO
El hallazgo de una rotura retiniana en una exploración rutinaria en el otro ojo de un paciente con DPV
* Múltiples respuestas
a) Se debe tratar siempre.
FALSO
b) Progresan solo, aproximadamente un 5% de ellas.
VERDADERO
c) Si es un agujero operculado la trato.
FALSO
d) No hay evidencia que apoye un tratamiento profiláctico.
VERDADERO
e) Debe ser evaluada periódicamente.
VERDADERO
En una roseta congénita o Retinal Tufts, que es cierto
* Múltiples respuestas
a) Son adherencias vítreas puntuales a la retina.
VERDADERO
b) Tienen un riesgo alto de originar un DR.
FALSO
c) El 6,5% de los DR son originados por ellas.
VERDADERO
d) Deben tratarse todas incluso las operculadas.
FALSO
e) El riesgo de producir DR es menor del 1%.
VERDADERO
La Degeneración en empalizada
* Múltiples respuestas
a) La padece el 8% de la población.
VERDADERO
b) Solo la padecen los ojos miopes.
FALSO
c) Tienen todas características clínicas idénticas.
FALSO
d) No es frecuente entre los 10 y 20 años.
FALSO
e) Se caracteriza por un adelgazamiento de la retina.
VERDADERO
Las características clínicas de la empalizada son
* Múltiples respuestas
a) Tienen agujeros atróficos aproximadamente en un 18%.
VERDADERO
b) La adherencia vítrea no siempre existe.
FALSO
c) Puede presentarse como un DR subclínico.
VERDADERO
d) Suelen ser sintomáticas.
FALSO
e) Representan el 30% de los DR que vemos en la clínica diaria.
VERDADERO
La relación de la empalizada y el DR, que es cierto
* Múltiples respuestas
a) En los miopes jóvenes suelen originar DR de la hemirretina superior.
FALSO
b) En los miopes con mas de 50 años originan DR de la hemirretina inferior.
FALSO
c) En miopes jóvenes son mas frecuentes los DR de la hemirretina inferior.
VERDADERO
d) En miopes con mas de 50 años son mas frecuentes los DR superiores.
VERDADERO
e) Es indistinta la edad en los miopes.
FALSO
Con relación al desprendimiento de retina regmatógeno (DRR):
* Múltiples respuestas
a) El factor que más determina el pronóstico visual es el tamaño de la rotura causante
FALSO
b) La degeneración lattice es la degeneración más importante directamente relacionada con el DRR
VERDADERO
c) La mayoría de las roturas (60%) se localizan en el cuadrante nasal inferior.
FALSO
d) La retina adelgazada y una línea de demarcación son indicativos de DRR reciente
FALSO
e) El desprendimiento del vítreo posterior es el proceso primario para el desarrollo de la mayoría de los desprendimientos de retina regmatógenos.
VERDADERO
Comentario: El principal factor pronóstico es si la mácula está desprendida (peor pronóstico visual) o no (mejor pronóstico visual).
La mayoría de las roturas (60%) se localizan en el cuadrante temporal superior.
La retina adelgazada y la presencia de una línea de demarcación son indicativos de DRR crónico.
Sobre el tratamiento de los desprendimientos de retina regmatógenos:
* Múltiples respuestas
a) La vitrectomía es la técnica de elección en un paciente pseudofáquico con un desprendimiento de retina con su rotura primaria postecuatorial.
VERDADERO
b) Para una diálisis retiniana inferior, mácula on, el manejo de elección es el cerclaje escleral.
VERDADERO
c) La retinopexia pneumática está contraindicada en pacientes fáquicos.
FALSO
d) El cerclaje escleral no debería considerarse en pacientes que viven a más de 1.000m de altitud respecto el nivel mar.
FALSO
e) Para un desprendimiento de retina extenso sin roturas aparentes la retinopexia neumática es la técnica preferida por la mayoría de los cirujanos.
FALSO
Comentario: La retinopexia neumática se puede realizar tanto en pacientes fáquicos como pseudofáquicos y tanto vitrectomizados como no vitrectomizados.
Una de las indicaciones clásicas de la retinopexia neumática es la certeza de que todas las roturas han sido identificadas.
A 1.000 m de altitud respecto el nivel del mar se puede producir una expansión de gas; es importante tenerlo en cuenta en la retinopexia neumática, pero el cerclaje en si no tiene ninguna contraindicación en estos pacientes.
La vitrectomía se prefiere para casos de pacientes pseudofáquicos, y especialmente si no se consiguen localizar las roturas, si las roturas son posteriores, en desgarros gigantes, re-desprendimientos, en casos de vitreorretinopatía proliferativa avanzada, o opacidad de medios.
Respecto los objetivos de las principales técnicas quirúrgicas para el desprendimiento de retina regmatógeno:
* Múltiples respuestas
a) Con la vitrectomía primaria se pretende retirar el vítreo cortical adherido a las roturas y realizar un drenaje directo del fluido subretiniano.
VERDADERO
b) La cirugía escleral consigue un taponamiento de la/s rotura/s por indentación externa.
VERDADERO
c) La vitrectomía es la mejor técnica para evitar la catarata postoperatoria en pacientes fáquicos.
FALSO
d) Con la cirugía escleral se produce un cambio en el flujo de los fluidos de la cavidad vítrea.
VERDADERO
e) La retinopexia neumática pretende facilitar la reabsorción del fluido subretiniano para poder realizar la retinopatía de la/s rotura/s causantes, ya sea con crioterapia o con láser.
VERDADERO
La mejor técnica para evitar la catarata en pacientes fáquicos es la cirugía escleral. La vitrectomía tiene un riesgo alto (hasta un 50%) de provocar catarata en los 2 años siguientes, complicando la rehabilitación visual y la relación riesgo-beneficio de la cirugía.
Señala las afirmaciones verdaderas o falsas respecto al DRT:
* Múltiples respuestas
a) En el DRT, la retina desprendida adopta una forma cóncava.
VERDADERO
b) En el DR mixto (traccional y regmatógeno) la retina suele adoptar una forma cóncava y raramente llegará a ora serrata.
FALSO
c) La angiografía fluoresceínica está indicada en el estudio de casos de DRT secundario a RDP.
VERDADERO
d) El uso de OCT intra-operatorio no supone ninguna ventaja en estos casos.
FALSO
e) La presencia de un desgarro retiniano descartará el diagnóstico de DRT.
FALSO
Respecto a la cirugía del DRT cuáles de las siguientes afirmaciones son verdaderas y cuales falsas:
* Múltiples respuestas
a) La vitrectomía 20 G sigue siendo la más usada para estos casos en la actualidad.
FALSO
b) La maniobra de viscodisección resulta útil para realizar una disección controlada y acortar el tiempo quirúrgico.
VERDADERO
c) Está contraindicado el uso de PFCL por su toxicidad.
FALSO
d) La cirugía combinada de vitrectomía y con facoemulsificación de la catarata facilita el acceso a la retina ecuatorial, permitiendo una vitrectomía más exhaustiva.
VERDADERO
e) La cirugía combinada de catarata y vitrectomía en pacientes con isquemia grave o neovascularización se relaciona con una incidencia más alta de glaucoma neovascular.
VERDADERO
Respecto al tratamiento adyuvante pre-quirúrgico con anti-VEGF en un DRT cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera y cuál falsa:
a) Deberá realizarse en casos de DRT secundario a recidiva de desprendimiento de retina regmatógeno con PVR asociada.
FALSO
b) En un caso de DRT secundario a RDP, deberá realizarse idealmente 2 semanas antes de la vitrectomía.
FALSO
c) En un caso de DRT secundario a RDP, deberá realizarse idealmente sin que transcurran más de 5 días hasta la vitrectomía.
VERDADERO
d) Deberá realizarse en cualquier caso de DRP con DRT asociado, independientemente del tiempo transcurrido hasta la cirugía.
FALSO
e) No se ha demostrado ningún beneficio asociado al tratamiento pre-quirúrgico con antiVEGF en casos de DRT.
FALSO
Sobre el desprendimiento de retina por desgarro gigante:
* Múltiples respuestas
a) Entendemos por desgarro gigante aquel que ocupa 3 husos horarios.
VERDADERO
b) La localización más típica es en cuadrantes temporales inferiores.
FALSO (en temporales superiores)
c) La mayoría de los desgarros gigantes son secundarios.
FALSO (más del 50% son idiopáticos)
d) De los secundarios el factor causal más relacionado son los traumatismos oculares.
FALSO (el factor más relacionado en los secundarios es la alta miopía)
e) El diagnóstico diferencial a considerar es la diálisis retiniana.
VERDADERO
Sobre la técnica quirúrgica en el desprendimiento de retina por desgarro gigante:
* Múltiples respuestas
a) La técnica quirúrgica más aconsejable es la vitrectomía con o sin exoplante circunferencial.
VERDADERO
b) El taponador más aconsejable es la silicona.
VERDADERO
c) Es aconsejable realizar fotocoagulación del borde posterior del desgarro y criocoagulación de sus extremos.
FALSO (si se puede siempre es mejor fotocoagular también los extremos, ya que la criocoagulación pro-mueve el PVR)
d) Aconsejamos un exoplante circunferencial solo si existe PVR en el preoperatorio.
FALSO (también es aconsejable en pacientes fáquicos, con desgarros inferiores y con desgarros de 180% entre otros)
e) A pesar de la mejor técnica quirúrgica, el riesgo de recidiva es mayor que con otros desprendimientos regmatógenos.
VERDADERO
Which statement about ocular tamponades is TRUE:
a) C3F8 gas in a concentration of 23% is non-expansile and is therefore used routinely in retinal detachment surgery.
FALSO
b) SF6 gas in a concentration of 14% is expansile and may therefore lead to a very high postoperative intraocular pressure rise 6 to 8 hours after vitreoretinal surgery.
FALSO
c) During pneumatic retinopexy a 0.1 ml bubble of pure SF6 gas doubles in volume in the vitreous cavity after injection.
VERDADERO
d) A patient requiring emergency surgery can have nitrous gas-induced general anaesthetic, because he only had air tamponade 2 days prior to intervention and not C3F8 gas.
FALSO
e) C2F6 gas in a concentration of 23% is non-expansile and thererfore used routinely in retinal detachment surgery.
FALSO
Which of these statements is TRUE? How does the choice of intraocular tamponade help to reattach the retina?
a) Silicone oil is indicated and often used in complex cases of PVR-retinal detachment, because it exerts more pressure on the retina than intraocular gas.
FALSO
b) Intraocular gas needs to fill the eye completely for it to be an effective tamponade agent.
FALSO
c) A vitreoretinal surgeon should aim for a 85% silicone oil fill in order to offer tamponade to about 85% of the retinal circumference.
FALSO
d) Silicone oil is superior to intraocular gas as an intraocular tamponade, because of its higher specific gravity.
FALSO
e) Owing to its high interfacial tension, intraocular gas manages to exclude the aqueous phase from a retinal break and is therefore preventing communication of liquid between the vitreous cavity and the subretinal space.
VERDADERO
Respecto al desprendimiento de la retina exudativo:
* Múltiples respuestas
a) La etiología puede ser múltiple y variada.
VERDADERO
b) Los síntomas suelen presentarse de un modo agudo.
FALSO
c) El tratamiento acostumbra a ser quirúrgico.
FALSO
d) Para el diagnóstico diferencial entre el melanoma maligno de coroides amelánico y el hemangioma de coroides sigue siendo útil la angiografía con verde indocianina.
VERDADERO
e) Actualmente y en caso de utilizar tratamiento médico para un DR exudativo de orígen inmunológico, son igualmente empleados los agentes quelantes como los biológicos.
FALSO
El desprendimiento de la retina exudativo es una patología poco frecuente. De las siguientes cual es la más infrecuente publicada:
a) Tuberculosa.
FALSO
b) Toxocariasis.
FALSO
c) Toxoplasmosis.
FALSO
d) Candidiasis.
FALSO
e) Dengue.
VERDADERO
Referente al desprendimiento de la retina exudativo y la patología tumoral:
* Múltiples respuestas
a) La retinoblastoma es el tumor más frecuente en la edad pediátrica.
VERDADERO
b) Las metástasis representan el tumor intraocular más frecuente.
VERDADERO
c) El cáncer de colon es el que mas frecuentemente metastatiza en el ojo.
FALSO
d) La enfermedad de von Hippel-Lindau suele cursar con tumores coroideos.
FALSO
e) Los hemangiomas coroideos solitarios pueden estar asociados al síndrome de Sturge-Weber.
VERDADERO
Qué es cierto de la vitreoretinopatía proliferante
* Múltiples respuestas
a) Es una respuesta de proliferación del epitelio pigmentario de la retina.
FALSO
b) Consiste fundamentalmente en la formación de membranas epiretinianas.
FALSO
c) Es una reacción cicatricial, glial, en un entorno inflamatorio inducido por isquemia.
VERDADERO
d) Es una complicación rara de los desprendimientos de retina.
FALSO
e) Es más frecuente en los desprendimientos de retina exudativos.
FALSO
De todos los factores clínicos de riesgo ¿Cuál se considera el más importante de los evitables?
a) Un desgarro de más de un uso horario.
FALSO
b) La presencia de mucho pigmento en el vítreo.
FALSO
c) Una cirugía cuidadosa con la aplicación adecuada de laser. (correcta)
VERDADERO
d) La presencia de una hemorragia vítrea.
FALSO
e) Las re-intervenciones.
FALSO
Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
a) Los acortamientos retinianos pueden ser detectados por OCT intraoperatorio.
FALSO
b) Las rectinectomias sin fuente de complicaciones.
FALSO
c) Las siliconas más viscosas tienden más a emulsificar.
VERDADERO
d) En pacientes jóvenes y fáquicos suele asociarse una banda escleral.
FALSO
e) En caso de lensectomia debe intentar conservarse la capsula anterior del cristalino.
FALSO
En referencia al linfoma conjuntival:
* Múltiples respuestas
a) La hiperplasia linfoide reactiva benigna puede ser una lesión precursora.
VERDADERO
b) Tiene un característico color salmón.
VERDADERO
c) Un tercio, aproximadamente, pueden presentar diseminación sistémica al diagnóstico.
VERDADERO
d) El tratamiento es quirúrgico exclusivamente.
FALSO
e) Para poder distinguir el subtipo de linfoma no es necesario el estudio anatomopatológico.
FALSO
Sobre el tratamiento de los tumores conjuntivales malignos:
a) El tratamiento quirúrgico es el de elección en todos los casos.
FALSO
b) La mitomicina C es un quimioterápico muy antiguo que ya no se usa.
FALSO
c) En el caso de realizar cirugía es fundamental la técnica de «no contacto» con crioterapia.
VERDADERO
d) La quimioterapia tópica solo se usa tras la cirugía.
FALSO
e) El interferon alfa2b es un quimioterápico mal tolerado, pero con efecto inmediato.
FALSO
El melanoma maligno conjuntival:
* Múltiples respuestas
a) Normalmente se desarrolla a partir de un nevus displásico.
FALSO
b) Tiene predilección por la afectación yuxtalímbica .
VERDADERO
c) Es excepcional su presencia en niños.
VERDADERO
d) Según el aspecto clínico, se pueden utilizar técnicas quirúrgicas más conservadoras que la exéresis «sin contacto».
FALSO
e) No suele producir recurrencias locales, sino metástasis a distancia.
FALSO
Respecto al nevus de iris:
* Múltiples respuestas
a) El nevus de iris se origina en el estroma y crece en profundidad con poco potencial de malignidad.
VERDADERO
b) A diferencia del melanoma, el nevus de iris no oculta la arquitectura normal del iris como las criptas.
FALSO
c) El nevus de iris constituye un marcador de riesgo de fenotipo para el melanoma uveal, pese a su bajo riesgo de transformación local.
VERDADERO
d) Ante la presencia de un nevus de iris sospechoso, se desaconseja la observación y se debe iniciar tratamiento.
FALSO
e) El seguimiento documentado y la BMU son los métodos diagnósticos imprescindibles para este tipo de lesiones.
VERDADERO
Para facilitar la valoración de una lesión de iris sospechosa, se creó la regla ABCDEF, además de ello es cierto que:
* Múltiples respuestas
a) Un crecimiento documentado es el mejor signo diagnóstico.
VERDADERO
b) La biopsia de la lesión sin melanocitos atípicos descarta el melanoma.
FALSO
c) El ectropión uveal es patognomónico del melanoma de iris.
FALSO
d) El grosor inicial mayor de 3mm y el color azul del iris son factores de riesgo estadísticamente significativos de malignización.
VERDADERO
e) El patrón vascular en Angio-OCT es similar en todas las lesiones melanocíticas.
FALSO
El epitelio del cuerpo ciliar:
* Múltiples respuestas
a) Se divide en pigmentado y no pigmentado.
VERDADERO
b) El epitelio pigmentado ciliar es la continuación de la ora serrata.
FALSO
c) La membrana basal del epitelio pigmentado ciliar se continua con el epitelio pigmentado retiniano.
FALSO
d) La membrana basal del epitelio no pigmentado ciliar hace de punto de unión con la zónula, interviniendo en la acomodación.
VERDADERO
e) El epitelio pigmentado ciliar y el epitelio no pigmentado ciliar comparten membrana basal.
FALSO
En cuanto a la epidemiología de los tumores del cuerpo ciliar:
* Múltiples respuestas
a) El melanoma de cuerpo ciliar es el más frecuente de los melanomas uveales.
FALSO
b) El melanoma del cuerpo ciliar tiene el peor pronóstico de los melanomas uveales.
VERDADERO
c) La incidencia de los nevus de cuerpo ciliar posiblemente se encuentra infravalorada por su sintomatología más anodina.
VERDADERO
d) Los tumores de estirpe melanocítica son los más frecuentes en el cuerpo ciliar.
VERDADERO
e) Las metástasis en el cuerpo ciliar son igual de frecuentes que las metástasis coroideas.
FALSO
Los síntomas y signos de los tumores en el cuerpo ciliar:
* Múltiples respuestas
a) Muchos tumores son asintomáticos hasta que alcanzan un gran tamaño.
VERDADERO
b) Las fotopsias y miodesopsias no son signos típicos de los tumores en esta localización.
FALSO
c) La existencia de un vaso centinela es sugestiva de algunos tumores en el cuerpo ciliar, como el melanoma de cuerpo ciliar.
VERDADERO
d) El estudio del ángulo es clave en los tumores de cuerpo ciliar, para valorar la presencia de pigmento, neovascularización, cierre/estrechamiento angular focal o la presencia de afectación del tumor del cuerpo ciliar en la raíz del iris.
VERDADERO
e) Los signos inflamatorios no son sugestivos de patología tumoral, sino de patología inflamatoria, descartando por tanto malignidad.
FALSO
En el diagnóstico de los tumores del cuerpo ciliar:
a) La toma de la agudeza visual carece de importancia.
FALSO
b) La gonioscopía es prescindible, ya que el cuerpo ciliar no se puede visualizar a través del ángulo.
FALSO
c) La ecografía convencional de 10 MHz es muy sencilla de realizar en esta localización y permite localizar y valorar todas las estructuras del segmento anterior.
FALSO
d) La biomicroscopía ultrasónica analiza las características del tumor, sus relaciones con las estructuras vecinas y permite analizar la invasión del tumor a otras estructuras, pero no permite realizar mediciones.
FALSO
e) La biomicroscopía ultrasónica tiene mayor frecuencia y mejor resolución que la ecografía convencional, por ello permite estudiar las lesiones del cuerpo ciliar. Como consecuencia, posee una menor penetración en los tejidos oculares, por eso no es suficiente como única prueba de imagen para estudiar los tumores grandes.
VERDADERO
En relación con los nevus con afectación de cuerpo ciliar:
a) Los signos clínicos y ecográficos suelen ser sutiles, salvo que se afecte también el iris.
FALSO
b) Suelen mostrar una ecogenicidad medio-alta.
VERDADERO
c) En la melanocitosis oculodérmica, la tercera rama del trigémino es la más frecuentemente afectada.
FALSO
d) Los pacientes con melanocitosis ocular tienen mayor riesgo de glaucoma inflamatorio, por eso se debe realizar un seguimiento más estrecho.
FALSO
e) Los melanocitomas de cuerpo ciliar tienen una coloración negruzca y típicamente suelen producir corectopia, ectropión uveal, catarata en sector y visualización de los vasos intralesionales, por lo que estos signos nos permiten hacer el diagnóstico diferencial con los melanomas.
FALSO
Los melanomas de cuerpo ciliar suelen:
* Múltiples respuestas
a) Presentar ecogenicidad media-baja.
VERDADERO
b) Presentar cavitaciones.
VERDADERO
c) Invadir las estructuras circundantes.
VERDADERO
d) Presentar una estructura interna irregular.
VERDADERO
e) Mostrar vasos centinela.
VERDADERO
Definir como verdadero o falso las correlaciones entre la anatomía patológica y los tumores de cuerpo ciliar:
* Múltiples respuestas
a) Células gigantes de Touton: xantogranuloma juvenil.
VERDADERO
b) Epitelio medular con cartílago, músculo y tejido cerebral: glioneuroma.
FALSO
c) Células fusocelulares tipo B ± células epitelioides: melanoma.
VERDADERO
d) Tumor extraganglionar de la zona marginal o difuso tipo B de células grandes: linfoma.
VERDADERO
e) Malformación coristomatosa neural con material eosinofílico fibrilar, axones y glía: meduloepitelioma.
FALSO
Normalmente existe transiluminación en los siguientes tumores de cuerpo ciliar:
* Múltiples respuestas
a) Adenoma de epitelio no pigmentado ciliar.
VERDADERO
b) Schwannoma.
VERDADERO
c) Leiomioma.
VERDADERO
d) Carcinoma metastásico.
VERDADERO
e) Meduloepitelioma.
FALSO
El psudohipopión o la uveítis no respondedora a corticoides nos debe hacer sospechar de patología tumoral de tipo:
* Múltiples respuestas
a) Metástasis.
VERDADERO
b) Linfoma.
VERDADERO
c) Plasmocitoma.
VERDADERO
d) Nevus.
FALSO
e) Leiomioma.
FALSO
Los adenomas del epitelio ciliar:
* Múltiples respuestas
a) Suelen tener morfología redondeada.
VERDADERO
b) Pueden ser pigmentados o amelanóticos.
VERDADERO
c) Siempre se deben operar.
FALSO
d) Suelen invadir las estructuras adyacentes.
FALSO
e) Suelen mostrar pequeños quistes intralesionales.
VERDADERO
Respecto de los nevus coroideos, indique en cada una de las siguientes afirmaciones si es verdadera o falsa:
* Múltiples respuestas
a) Son el tumor benigno intraocular más frecuente del adulto.
VERDADERO
b) La mayoría se transforman en melanomas de coroides.
FALSO
c) La mayoría son sintomáticos.
FALSO
d) Los que asientan en el iris son más frecuentes que los que asientan en la coroides.
FALSO
e) Suelen tener forma redondeada.
VERDADERO
Respecto de los signos de actividad que pueden alertar sobre la transformación de un nevus coroideo en un melanoma, indique en cada una de las siguientes afirmaciones si es verdadera o falsa:
* Múltiples respuestas
a) Actualmente la distancia del margen de la lesión al nervio óptico se sigue teniendo en consideración.
VERDADERO
b) Para documentar estos signos, solo es necesario realizar retinografías.
FALSO
c) El pigmento naranja no es un signo de actividad.
FALSO
d) La presencia de drusas en la superficie es un claro indicador de la progresión a melanoma.
VERDADERO
e) La OCT y la AF ayudan a detectar la presencia de fluido subretiniano.
VERDADERO
Respecto del manejo de los nevus de coroides, indique en cada una de las siguientes afirmaciones si es verdadera o falsa:
* Múltiples respuestas
a) Una vez diagnosticado un nevus coroideo, no es necesario revisarlo más.
FALSO
b) Si la lesión crece, debe considerarse un melanoma y tratarse.
…
c) Si la lesión no crece, pero presenta tres o más signos de actividad, debe considerarse un melanoma y tratarse.
VERDADERO
d) Ante la duda, los nevus sospechosos deben remitirse a unidades con experiencia en su tratamiento.
VERDADERO
e) La presencia de una membrana neovascular asociada al nevus debe hacernos pensar en su transformación maligna.
FALSO
Los factores de riesgo de que una lesión melanocítica, pueda crecer y que sea un melanoma coroideo, son:
* Múltiples respuestas
a) Presencia de drusas.
FALSO
b) Presencia de líquido subretiniano.
VERDADERO
c) Vacío acústico en B-Scan.
VERDADERO
FALSO
e) Ausencia de halo perilesional.
VERDADERO
En el estudio multimodal del melanoma coroideo:
* Múltiples respuestas
a) La OCT nos permite valorar su estructura interna y los cambios retinianos.
VERDADERO
b) La angiografía fluoresceinica y con verde de indocianina es muy útil para diferenciarlo de otras tumoraciones.
FALSO
c) Los controles mediante retinografía son imprescindible en el seguimiento.
VERDADERO
d) La ecografía en modo B es muy útil, pero la ecografía en modo A no nos aporta información relevante.
FALSO
e) La autofluorescencia nos permite detectar la presencia de lipofucsina.
VERDADERO
En referencia al Melanoma coroideo:
* Múltiples respuestas
a) Es el tumor maligno intraocular primario más frecuente.
VERDADERO
b) Se presenta con mayor frecuencia en la edad adulta.
VERDADERO
c) La localización metastásica más frecuente es en el hígado.
VERDADERO
d) Los melanomas malignos habitualmente presentan una coloración muy oscura casi negra.
FALSO
e) Presenta una mortalidad del 50% a los 10 años.
VERDADERO
En relación con las tumoraciones metastásicas intraoculares:
* Múltiples respuestas
a) La gran mayoría proceden de un melanoma maligno.
FALSO
b) Se localizan mayoritariamente en la retina externa y dan lugar a un desprendimiento de retina exudativo.
FALSO
c) La coloración anaranjada de las metástasis uveales es más propia de la diseminación de un tumor carcinoide o tiroideo.
VERDADERO
d) En la OCT el epitelio pigmentado de la retina aparece ondulado, dado que las metástasis suelen tener un patrón multilobulado.
VERDADERO
e) Entre las opciones de tratamiento focal se incluye la braquiterapia epiescleral y la terapia fotodinámica.
VERDADERO
El síndrome mascarada se caracteriza por lo siguiente:
a) Incluye el espectro de entidades solo caracterizadas por ser meramente inflamatorias.
FALSO
b) Suele ser un proceso benigno que simula una inflamación maligna.
FALSO
c) El síndrome de dispersión pigmentaria, el desprendimiento de retina retmatógeno y procesos tumorales intraoculares se incluyen en el diagnostico diferencial de síndrome mascarada.
VERDADERO
d) El termino de síndrome mascarada ha sido descrito recientemente y solo se usa para diagnostico diferencial de condiciones neoplásicas.
FALSO
e) En la población pediátrica no existen condiciones compatibles con el síndrome mascarada.
FALSO
En cuanto al Linfoma Vítreo-Retinal Primario:
* Múltiples respuestas
a) Suele presentarse de manera aislada sin afectación del SNC.
FALSO
b) La mayoría de los pacientes son menores de 40 años.
FALSO
c) Tiene una clara predilección de género por el sexo masculino.
FALSO
d) Se han descrito casos en niños y adolescentes.
VERDADERO
e) La inmunodeficiencia/inmunodepresión se ha descrito como factor de riesgo asociado al desarrollo de LVRP.
VERDADERO
La clínica del LVRP se caracteriza por lo siguiente:
* Múltiples respuestas
a) El inicio de los síntomas suele ser agudo lo que frecuentemente lleva a un diagnostico precoz.
FALSO
b) Existe un amplio espectro de síntomas no específicos para el LVRP.
VERDADERO
c) La afectación en la mayoría de los casos es unilateral, 60-90% de los casos.
FALSO
d) Nunca se presenta en forma de retinitis, simulando una infección herpética.
FALSO
e) La vitritis y focos subretinianos es una manifestación común.
VERDADERO
En cuanto al diagnóstico por OCT (SD-OCT):
a) Se ha descrito afectación de la membrana limitante interna: MER-like como hallazgo inicial.
FALSO
b) La presencia de edema macular es frecuente.
FALSO
c) Se han descrito depósitos hiperreflectivos a nivel del EPR.
VERDADERO
d) El desprendimiento neurosensorial junto con pliegues coroideos es patognomónico.
FALSO
e) La presencia de quistes intrarretinianos excluye el diagnostico.
FALSO
En cuanto al diagnostico y seguimiento del LVRP:
* Múltiples respuestas
a) En la angiografía fluoresceínica puede verse el patrón denominado en «manchas de leopardo».
VERDADERO
b) La resonancia magnética cerebral no suele ser necesaria en la mayoría de los casos.
FALSO
c) Puede tratarse de un LNH sistémico que afecta al ojo secundariamente.
VERDADERO
d) La mayoría de los LVRP son histológicamente clasificados como linfoma difuso de células B grandes.
VERDADERO
e) La confirmación de clonalidad es necesaria para el diagnóstico.
FALSO
Con respecto a la etiopatogenia del linfoma vitreorretiniano primario (LVRP), sabemos que:
* Múltiples respuestas
a) Cuando el LVRP surge en la úvea se clasifica dentro de los linfomas secundarios de úvea.
VERDADERO
b) Los LVRP suelen ser linfomas de células T con muy pocos casos descritos en la literatura de linfomas difusos de células B grandes.
VERDADERO
c) Con el aumento en la incidencia del linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) en los últimos tiempos, ha habido un aumento similar en la incidencia de LVRP en todo el mundo.
VERDADERO
d) El LVRP surge principalmente en el vítreo y/o la retina y se considera parte del linfoma primario del sistema nervioso central (PCNSL).
VERDADERO
e) Se han relacionado con la etiología del LVRP virus como el Epstein-Barr (VEB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
VERDADERO
Para el diagnóstico del linfoma vitreorretiniano primario debemos tener en cuenta que:
* Múltiples respuestas
a) Se han descrito una amplia variedad de características angiográficas en ojos con PVRL, algunas de ellas patognomónicas de esta entidad.
VERDADERO
b) Los signos oculares del LVRP suelen ser bilaterales en el 64-83% de los casos, pero a menudo son asimétricos en la presentación debido a la distribución desigual de la enfermedad.
VERDADERO
c) La identificación de las células linfoides malignas en el tejido ocular mediante el estudio de las muestras de una biopsia vítrea sigue siendo la piedra angular del diagnóstico del LVRP.
VERDADERO
d) La biopsia vítrea para el diagnóstico del LVRP debe efectuarse mientras el paciente se encuentre bajo tratamiento con corticoides.
VERDADERO
e) La determinación del cociente IL10/IL6 en las muestras vítreas o de humor acuoso es especialmente útil en el diagnóstico del LVRP, sin embargo, su utilidad disminuye en el seguimiento del tratamiento.
VERDADERO
En el tratamiento del linfoma vitreorretiniano primario se utilizan:
* Múltiples respuestas
a) Es imprescindible instaurar tratamiento con corticoides unos días antes de realizar una biopsia diagnóstica, tanto vítrea como cerebral, en los casos en los que haya afectación simultanea del SNC, para disminuir la inflamación que acompañará a este procedimiento.
VERDADERO
b) El linfoma vitreorretiniano primario es quimiosensible, pero no radiosensible.
VERDADERO
c) Dos agentes de quimioterapia local utilizados en el tratamiento del LVRP son metotrexato y rituximab.
VERDADERO
d) Los efectos secundarios del tratamiento intravítreo son mucho más acusados con el rituximab que con el metotrexato, especialmente la epiteliopatía corneal.
VERDADERO
e) No existen guías de consenso sólidas sobre el tratamiento más adecuado para el LVRP ni para el LPSNC. Sin embargo, según las directrices más recientes, se aboga por una primera línea de tratamiento para el LVRP con dosis altas de quimioterapia sistémica junto con quimioterapia intravítrea y / o radioterapia ocular, incluso en ausencia de LPSNC.
VERDADERO