OFTALMOLOGÍA SEO – Libro virtual para la formación de residentes
13 – OFTALMOPEDIATRÍA
Coordinadora: Inés García Ormaechea
Exploración ocular y visual en el niño preverbal. Pruebas complementarias en bebés
Doctora:
Cristina López López
Retinopatía del prematuro
Doctores:
Inmaculada González Viejo, Miguel A. Harto
Glaucoma pediátrico
Doctora:
Alicia Serra Castanera
Tumores intraoculares y tumores orbitarios precoces
Trauma craneal no accidental. Manifestaciones oftalmológicas del niño maltratado
Distrofias tapetorretinianas congénitas y precoces
Doctora:
Marta Galdós
Defectos refractivos precoces: evaluación y tratamiento
Ambliopías. Deficiencia visual infantil precoz
Doctoras:
M.ª Isabel Pérez Cabeza, Inés García-Ormaechea Romero, Beatriz Oyarzabal
Anomalías en el desarrollo del control supranuclear de la mirada
Nistagmus precoces
Doctora:
Ana Dorado López-Rosado
Deficiencia visual cerebral infantil (CVI). Diagnóstico y orientación
Uveítis en la edad pediátrica
En relación con los tumores intraoculares:
* Múltiples respuestas
a) La leucocoria es un signo de posible retinoblastoma intraocular. El retinoblastoma es la causa más fre-cuente de leucocoria en niños menores de 3 años.
FALSO
b) El retinoblastoma hereditario es la forma de presentación más frecuente de retinoblastoma y habi-tualmente presenta antecedentes familiares.
FALSO
c) El meduloepitelioma es un tumor del cuerpo ciliar que a veces se puede confundir con el retinoblastoma.
VERDADERO
d) El hamartoma astrocítico, el hamartoma mixto de retina y epitelio pigmentario y el osteoma coroideo pueden asociarse a algunas facomatosis.
VERDADERO
e) El hemangioma coroideo difuso puede malignizar en un 1% de los casos.
FALSO
Lactante de dos meses que acude a urgencia llevado por sus padres porque el niño se ha caído de la cama de los padres cuando le estaban cambiando el pañal.
El bebé presenta una respiración irregular con pausas de apnea, está muy hipotónico e irritable y presenta vómitos repetidos.
a) Por la clínica de vómitos y cierto desfallecimiento, lo primero que pensaremos es en un cuadro de gas-troenteritis y lo manejaremos como tal.
FALSO
b) En la exploración del bebé se palpa un resalte a nivel craneal que sugiere una fractura parietal que comprobaremos con una radiografía de cráneo. Por tanto, estamos ante un traumatismo craneal accidental porque la altura de la cama es suficiente para poder provocar la fractura craneal, así como la clínica que presenta el lactante.
FALSO
c) No es necesario irradiar al bebé con una TC cerebral si ya le hacemos una radiografía simple y vemos una fractura craneal.
FALSO
d) Los padres parecen muy normales y no hace pensar en que hayan podido zarandear a su bebé, por lo que de momento estaremos tranquilos en ese aspecto.
FALSO
e) Estaremos ante la sospecha de un TCNA y habrá que realizar una anamnesis completa e iniciar una batería de pruebas.
VERDADERO
Niño de 4 meses los padres consultan porque tiene las pupilas de distinto tamaño, una más grande que la otra especialmente cuando está en la cuna con la luz apagada:
* Múltiples respuestas
a) Se trata de una pseudoanisocoria.
FALSO
b) No debe instilarse colirio de apraclonidina 0,5%.
VERDADERO
c) Aunque todavía no tiene ptosis es el inicio de una compresión del IIIPC.
FALSO
d) Lo más probable es que naciera así.
VERDADERO
e) Hay que solicitar RMN cervical y torácica inmediatamente.
FALSO
Niño de 3 años con pupila derecha más miótica y más hipocrómica que la izquierda en baja iluminación. Tuvo un parto instrumentado:
* Múltiples respuestas
a) Tendrá una hiperreactividad por denervación en la pupila derecha.
VERDADERO
b) Tendrá un predominio del tono simpático sobre el parasimpático en su pupila derecha.
FALSO
c) La heterocromía de iris indica una patología de larga evolución.
VERDADERO
d) Requiere examen con RMN.
FALSO
e) El principal diagnóstico de sospecha es un tumor de la cadena ganglionar simpática cervical.
FALSO
Recien nacido a término que presenta arreflexia pupilar con pupilas midriáticas. Exploración neuropediátrica normal en este momento:
* Múltiples respuestas
a) Hay que descartar patología compresiva craneal.
VERDADERO
b) Se debe interrogar a las enfermeras de si han instilado algún colirio.
VERDADERO
c) Podría tener mayor riesgo de enfermedades cerebrovasculares.
VERDADERO
d) El colirio de pilocarpina 1% producirá una miosis si la dilatación es farmacológica.
FALSO
e) El examen con lámpara de hendidura es clave en este caso.
VERDADERO
Sobre la epidemiología de la miopía:
* Múltiples respuestas
a) El aumento de las tasas de niños miopes es de causa genética.
FALSO
b) Asia es la región del mundo con mayor tasa de niños miopes.
VERDADERO
c) El uso de pantallas se ha relacionado con el aumento de la miopía.
VERDADERO
d) Pasar tiempo al aire libre puede retrasar la aparición de la miopía.
VERDADERO
e) La hipercorrección en miopes acelera la progresión de la miopía.
FALSO
El proceso de emetropización:
* Múltiples respuestas
a) Se logra, en la mayoría de los niños, en torno al año de vida.
VERDADERO
b) El estado refractivo más frecuente al nacimiento es la miopía leve.
FALSO
c) El astigmatismo presente en el primer año de vida no suele ser ambliopizante.
VERDADERO
d) La tendencia a la hipermetropía aumenta con la edad.
FALSO
e) La miopía es más frecuente en la adolescencia que en la primera infancia.
VERDADERO
Las técnicas de refracción en la infancia son varias, siendo cierto que:
a) Los autorrefractómetros no se pueden usar por debajo de los 3 años.
FALSO
b) La cicloplejia es necesaria para obtener valores fiables.
VERDADERO
c) El ciclopentolato es más potente y duradero que la atropina.
FALSO
d) Los niños miopes consiguen ver mejor forzando la acomodación.
FALSO
e) La retinoscopia requiere que el paciente colabore activamente y comprenda las indicaciones del oftalmólogo.
FALSO
Señala si son correctas las siguientes actuaciones:
* Múltiples respuestas
”a)
VERDADERO
”b)
FALSO
”c)
VERDADERO
”d)
VERDADERO
”e)
FALSO
El astigmatismo en la infancia:
a) Siempre es regular.
FALSO
b) No es ambliopizante si es menor de 2,00 D.
FALSO
c) No es un defecto característico de los niños con síndrome de Down.
FALSO
d) Si es oblicuo es más ambliopizante.
VERDADERO
e) Si es mayor de 3,00 D lo adecuado es no prescribir en gafas el defecto completo la primera vez.
FALSO
1. La mayoría de los angiomas infantiles requiere tratamiento por su rápido crecimiento.
FALSO. La mayoría no requieren tratamiento.
2. Angioma plano y angioma superficial son sinónimos.
FALSO. Lo que antiguamente se llamaba angioma plano es realmente una malformación vascular capilar, no es un angioma.
3. Un angioma superficial focal palpebral que no produce ptosis no requiere revisiones por ser pequeño.
FALSO. Los angiomas palpebrales por pequeños que sean requieren revisiones oftalmológicas porque pueden producir ambliopía.
4. El tratamiento de elección son los corticoides.
FALSO. El tratamiento de primera línea son los betabloqueantes.
5. El hemangioma superficial es el que afecta a la dermis y tejido subcutáneo.
FALSO. Afecta solo a la dermis superficial.
Respecto a los estudios adicionales:
a) Debemos realizar siempre una analítica para descartar enfermedades metabólicas.
FALSO
b) Las cataratas unilaterales frecuentemente son hereditarias.
FALSO
c) Los cuerpos reductores en orina detectan la galactosemia.
VERDADERO
d) La ferritina sérica nos hace sospechar asociación sindrómica.
FALSO
e) Las cataratas capsulares posteriores monolaterales se asocian a síndrome de Lowe.
FALSO
En relación con el tipo de catarata:
a) Las cataratas polares anteriores son generalmente quirúrgicas.
FALSO
b) En las cataratas polares posteriores debemos sospechar persistencia de vasculatura fetal.
VERDADERO
c) Las cataratas nucleares bilaterales se asocian a pronóstico visual malo.
FALSO
d) Miopías y astigmatismos irregulares unilaterales se asocian a lenticono posterior.
FALSO
e) En las cataratas capsulares posteriores pondremos hincapié en los antecedentes familiares.
FALSO
Un bebé de 10 meses consulta por una apraxia oculomotora congénita evidente desde los cinco meses. Desarrollo psicomotor normal. Los siguientes signos clínicos de su estudio son o no son compatibles con este diagnóstico:
* Múltiples respuestas
a) Oftalmoparesia de la supraversión con signo de Collier positivo.
FALSO
b) Aporta estudio genético con deleción en cromosoma 2q13.
VERDADERO
c) Reflejo oculo-vestibular de «ojos de muñeca» normal.
VERDADERO
d) Nistagmus oculocinético (NOK), con cortina rotatoria, normal.
FALSO
e) Informan los neurorradiólogos de «hipoplasia del vermis cerebeloso» en RM craneal.
VERDADERO
Un neonato de 6 meses comienza con nistagmus horizontal, tortícolis y cabeceo. Fue prematuro de 35 semanas. No tiene historia familiar de nistagmus. La exploración del fondo de ojo es normal.
* Múltiples respuestas
a) La clínica no suele desaparecer a pesar de realizar diferentes tratamientos.
FALSO
b) Se trata de un diagnóstico de exclusión.
VERDADERO
c) La agudeza visual suele estar disminuida.
FALSO
d) Característicamente presenta gran amplitud y baja frecuencia.
FALSO
e) Puede ser conveniente realizar una resonancia magnética.
VERDADERO
Sobre las drusas del nervio óptico.
* Múltiples respuestas
1. Son más frecuentes en caucásicos que en asiáticos o africanos.
VERDADERO
2. Suelen ser sintomáticas.
FALSO
3. En cuanto a su localización, son más frecuentes las superficiales que las enterradas.
VERDADERO
4. La resonancia magnética es la prueba diagnóstica más sensible.
FALSO
La sensibilidad de la ecografía ocular es mayor que la de la autofluorescencia Sobre las malformaciones del nervio óptico:
* Múltiples respuestas
1. El síndrome de la papila oblicua es una anomalía frecuente y bilateral.
VERDADERO
2. Los pacientes con foseta papilar pueden sufrir desprendimientos serosos de retina secundarios.
VERDADERO
3. El coloboma papilar en muy raras ocasiones asocia un coloboma retiniano adyacente.
FALSO
4. La anomalía papilar de Morning Glory suele ser bilateral.
FALSO
5. En los pacientes con hipoplasia de nervio óptico, no está indicada la realización de una RM cerebral.
FALSO
Sobre las neuropatías ópticas precoces.
* Múltiples respuestas
1. La neuropatía óptica de Leber es de herencia autosómica recesiva.
FALSO
2. La neuropatía óptica de Leber afecta con la misma frecuencia a ambos sexos.
FALSO
3. El gen más frecuentemente afectado en la atrofia óptica dominante tipo Kjer es el OPA1.
VERDADERO
4. El síndrome de Wolfram o DIDMOAD asocia cardiopatía congénita.
FALSO
5. La enfermedad MELAS incluye acidosis láctica.
VERDADERO
Niña de 3 años que consulta en oftalmología porque tarda en reconocer lugares (escuela infantil, parque…), y también personas (abuelos, profesora…), muy frecuentados, y sus padres sospechan que ve mal. Entre sus antecedentes destaca que padece una PCI hemiparética izquierda de etiología hipóxica perinatal, y está recibiendo Atención Temprana. ¿Cuáles de estos signos aparecen en su exploración?
* Múltiples respuestas
a) Heminegligencia izquierda con perimetría Stycar.
VERDADERO
b) Exotropia intermitente del Ojo Izquierdo.
VERDADERO
c) Fijación inestable por desviaciones paróxísticas hacia la supraversión.
FALSO
d) Potencial Evocado Visual (LED en gafa gogles) abolido en ambos ojos, y registrado en dos ocasiones.
FALSO
e) Agudeza Visual cerca normal en binocular con prueba pictográfica.
VERDADERO
La asociación sistémica más frecuente de uveítis anterior crónica en la edad pediátrica es:a. Enfermedad de Lyme.
a. Enfermedad de Lyme.
FALSO
Sarcoidosis
FALSO
c. Artritis idiopática juvenil.
VERDADERO. Un estudio reciente estima que la uveítis pediátrica es predominantemente anterior (61.9%), recurrente (68.53%), bilateral (81.82%) y no infecciosa (96.5%). Los casos idiopáticos suponen el 51.4% y la asociación sistémica más frecuente es la AIJ (34.96%).
d. Enfermedad de Behçet.
FALSO
e. Sdr. CINCA.
FALSO
Según los criterios SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature), ¿a qué número de células en cámara anterior por campo de 1×1 mm en lámpara de hendidura corresponde un Tyndall 1+?:
a. Entre 1 y 5 células.
FALSO
b. Entre 6 y 10 células.
FALSO
c. Entre 6 y 15 células.
VERDADERO. Durante la fase activa de la inflamación podremos observar precipitados queráticos endoteliales y células inflamatorias y proteínas en la cámara anterior (fenómeno de Tyndall, fig. 2). Debe procederse a la gradación de su intensidad mediante los criterios del grupo SUN9, que asigna por ejemplo 1+ a la presencia de 6 a 15 células en un campo de 1×1 mm en la lámpara de hendidura.
d. Entre 11 y 20 células.
FALSO
e. Entre 16 y 25 células.
FALSO
Paciente mujer de 2 años con debut de artritis idiopática juvenil forma psoriásica ANA positivo. ¿Cuál debería ser la periodicidad recomendada para el cribado de uveítis?
a. Cada 12 meses.
FALSO
b. Cada 3 meses durante los primeros 4 años de evolución, cada 6 meses de los 4 a los 7 años y cada 12 meses a partir de los 7 años.
VERDADERO. En base a factores de riesgo como son la edad menor de 6 años al inicio de la AIJ, Ac Antinucleares (ANAs) positivos, sexo femenino y formas oligoarticulares, psoriásicas y poliarticulares factor reumatoide (FR) negativo, se ha establecido un protocolo de screening y seguimiento oftalmológico en función de la forma, edad al debut y tiempo de evolución de la AIJ.
c. Cada 6 meses durante los primeros 2 años de evolución y cada 12 meses a partir de los 2 años.
FALSO
d. Cada 6 meses hasta la edad adulta.
FALSO
e. No hace falta realizar cribado, se recomienda control cuando tenga síntomas.
FALSO
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la sarcoidosis en la edad pediátrica es falsa?
a. La sarcoidosis de inicio precoz (en menores de 5 años) se suele presentar con la tríada de uveítis anterior, lesiones cutáneas y artritis.
FALSO
b. La determinación de niveles séricos de ECA (enzima convertidora de la angiotensina) es de gran utilidad diagnóstica en la edad pediátrica.
VERDADERO. La ausencia de afectación pulmonar en casos precoces, así como los niveles de enzima convertidora de angiotensina (ECA) elevados en condiciones normales en los niños pueden hacer complejo el diagnóstico de sarcoidosis.
c. La sarcoidosis en la infancia afecta principalmente a niños mayores de 8 años.
FALSO
d. La forma predominante de afectación ocular es la uveítis anterior granulomatosa.
FALSO
e. En la infancia puede presentarse en forma de panuveítis.
FALSO
En un paciente con diagnóstico de uveítis inflamatoria, ¿cuál de estos sería el esquema escalonado de tratamiento que deberíamos seguir?
a. Corticoides sistémicos, adalimumab.
FALSO
b. Corticoides tópicos, metotrexato, adalimumab.
VERDADERO. Se ha establecido como tratamiento de las uveítis no infecciosas un esquema de tratamiento escalonado que avanza en función de la respuesta al mismo, siendo el primer escalón los corticoides tópicos, seguidos de metotrexato y ante refractariedad asociación con adalimumab.
c. Corticoides tópicos, metotrexato, tocilizumab.
FALSO
d. Metotrexato, adalimumab.
FALSO
e. AINE, corticoide sistémico, metotrexato.
FALSO
Niño de 18 meses que presenta ptosis leve párpado superior del ojo derecho con heterocromía de iris. En la exploración es fundamental valorar por sus implicaciones diagnósticas en este síndrome:
* Múltiples respuestas
a. Posibles sincinesias con el movimiento mandibular.
FALSO
b. El tamaño de las pupilas para descartar anisocoria con miosis normorreactiva derecha.
VERDADERO
c. La excusión del párpado superior desde la mirada superior a la inferior.
FALSO
d. La posición o altura del párpado inferior del ojo derecho.
VERDADERO
e. La posición de la ceja por la compensación del frontal y el riesgo de lagoftalmos.
FALSO
Un lactante de 2 meses de edad presenta un hemangioma capilar en párpado superior del ojo derecho generando asimetría de la hendidura palpebral respecto al ojo contralateral:
* Múltiples respuestas
a. Se trata de una ptosis de causa mecánica.
VERDADERO
b. La presión del párpado sobre el globo ocular puede inducir astigmatismo refractivo.
VERDADERO
c. La medición de la excursión del párpado superior determinará si existe lagoftalmos.
FALSO
d. Existe riesgo de ambliopía estrábica por desplazamiento del globo ocular.
FALSO
e. Presentará un alto riesgo de ambliopía ametrópica por acortamiento de la longitud axial.
FALSO
Respecto a la ptosis palpebral infantil:
* Múltiples respuestas
a. El manejo de la ptosis infantil comienza por la correcta determinación de su etiología debiendo diferenciar entre formas congénitas y adquiridas.
VERDADERO
b. La forma más frecuente de ptosis congénita resulta de una disgenesia del músculo elevador y se carac-teriza por un pliegue palpebral alto más evidente en la mirada inferior.
FALSO
c. El síndrome de Duane exotrópico es consecuencia de una inervación anómala del músculo recto medio por ramas aberrantes del núcleo abducens.
FALSO
d. En ptosis congénitas con déficit de elevación del ojo afecto deberá realizarse una hipocorrección quirúr-gica programada.
VERDADERO
e. La indicación de cirugía depende de la edad y de la función del músculo elevador.
FALSO